追蹤方法學在神經外科腸內營養相關性腹瀉干預中的應用效果分析

神經外科病人常因意識障礙、咀嚼困難等不能經口進食，需要接受腸內營養治療以得到足夠的營養[1]。但部分病人對腸內營養存在不耐受情況，腹瀉是腸內營養治療常見并發癥之一，會對病人腸內營養治療效果產生直接負面影響，影響病人疾病康復[2-3]。追蹤方法學是近年來出現的一種以體現病人為中心的評價方式，對病人的就診過程進行評估，一旦在某個環節中發現問題，便會轉入系統追蹤，明確問題出現的根本原因，再進行針對性解決，從而達到質量與管理持續改進的目的[4-5]。為探究追蹤方法學的臨床應用效果，本研究將其應用于神經外科腸內營養病人中，并與常規干預作比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年6月我院收治的神經外科腸內營養病人102例，隨機分為對照組與觀察組各51例。對照組男23例，女28例；年齡20～60(38.75±5.48)歲；原發疾?。猴B腦損傷13例，腦出血7例，腦腫瘤23例，功能性疾病3例，其他5例。觀察組男25例，女26例；年齡20～60(38.34±5.51)歲；原發疾?。猴B腦損傷15例，腦出血6例，腦腫瘤22例，功能性疾病3例，其他5例。納入標準：完全接受腸內營養治療；存在意識障礙；病人與其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：接受腸內營養治療前已出現腹瀉；胃腸道功能異常或伴隨胃腸道相關疾??；急性感染期。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到醫院倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予病人常規腸內營養干預，主要內容有病人營養風險篩查與營養狀況評價、制訂神經外科臨床喂養目標、并發癥預防與應對措施、神經外科知識宣教等，結合病人實際情況為其選擇最科學的營養制劑。具體營養支持方式：首日喂養速度為30 mL/h，最大喂養速度為120 mL/h；嚴格按照無菌操作原則，每隔4 h給予病人灌注150 mL溫開水；每日定時觀察并記錄病人的排便情況，一旦出現腹瀉及時做好基礎護理，并遵醫囑使用相關藥物緩解病人腹瀉癥狀。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用追蹤方法學，具體內容如下。

1.2.2.1 建立追蹤小組 ①小組成員：追蹤小組共有9名成員，神經外科專科護士長1人，腸內營養護士3人，醫院營養科、院感科、神經外科、檢驗科與藥劑科5個科室醫生各1人組成。由神經外科?？谱o士長作為追蹤小組組長，所有成員在開展相關干預前均接受專業的培訓與考核。②小組成員工作：營養科醫生的工作是追蹤并評估病人的營養風險和營養狀況；院感科醫生的工作是追蹤腸內營養喂養用具、營養制劑配制過程是否存在不恰當操作；神經外科醫生的工作是制訂合理、科學、具有針對性的追蹤治療方案，避免引起腹瀉的風險因素，結合病人實際情況動態調整其用藥方案；檢驗科醫生的工作是追蹤病人各項檢查的結果，及時反饋檢查結果中出現的危急值；藥劑科醫生的工作是追蹤病人對營養制劑的選擇，保證制劑選擇的科學性與合理性，以免營養制劑濃度與病人機體不匹配而引起腹瀉；追蹤小組組長的工作是協調組內成員的工作內容，確保各項工作順利開展；腸內營養護士的工作是追蹤病人腹瀉癥狀評估的準確性、相關護理干預的規范性和執行情況。

1.2.2.2 個案追蹤 追蹤小組成員每個月定期給予病人追蹤檢查，每個月檢查2次，每次隨機抽查5例病人，詳細了解其營養狀況、疾病發展或轉歸情況。個案追蹤持續時間為1周，在1周后組織所有成員舉行會議，分析在個案追蹤過程中發現的問題，共同討論出現問題的原因，并及時提出解決方案。

1.2.2.3 系統追蹤 對病人進行個案追蹤后，醫護人員分別從醫院管理系統、工作流程、工作制度等方面進行評估，尋找問題出現的根本原因。追蹤小組組長帶領1名或2名組員每個月定期對病人進行系統追蹤，了解病人以下3個項目的落實情況：①每個月定期組織病人開展疾病知識教育培訓，培訓內容有腹瀉評估制度、腸內營養操作流程與注意事項、腹瀉癥狀的預防與應對干預，每個月進行1次培訓；②每個月定期舉行知識考核，以便病人能夠及時反饋培訓效果，醫護人員在病人考核過程中嚴格實施“痕跡管理”，每個月進行1次考核；③對于考核得分<90分者，加強對該類病人的知識培訓，嚴格將追蹤結果記錄在案。每個月定期舉行追蹤小組會議，會上由組長反饋干預過程中發現的問題，其他成員就組長提出的問題進行分析和討論，并提出針對性解決措施，每個月舉行1次會議。

1.3 觀察指標 ①采用Hart腹瀉評分量表對病人腹瀉情況、嚴重程度進行評價[6]。根據病人糞便性狀(成形、半固體、液體狀)與容量(<200 mL、200～250 mL、>250 mL)2個指標進行分類評分，責任護士在每日24 h匯總病人當日評分，總分≥12分說明病人存在腹瀉癥狀，評分越高說明腹瀉癥狀越嚴重。觀察并記錄病人腹瀉發生率及持續時間。②病人腹瀉管理質量評價指標包括糾正低蛋白血癥、控制血糖、添加益生菌、清洗喂養用具、選擇營養配方、合理使用抗生素、使用抑酸劑、口服鉀制劑，觀察并記錄病人上述指標執行的合格率[7]。③采用健康調查簡表(SF-36)對病人生活質量進行評價[8]。量表共有軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、社會功能、活力、心理衛生、情感角色與總體健康8個維度，每個維度總分均為0～100分，評分越高說明生活質量越好。

表1 兩組病人腹瀉發生率、嚴重程度與持續時間比較

表2 兩組病人腹瀉管理質量合格率比較 單位：例(%)

單位：分

2 結果

3 討論

腸內營養治療能夠使營養素直接經腸吸收與利用，較為符合人類的身體條件，保護腸黏膜結構與屏障，因此該營養支持方式成為神經外科病人的首選方式[9-10]。然而腹瀉、便秘、消化道出血等并發癥的存在會導致神經外科病人的腸內營養效果低下，影響其預后[11]。因此，如何減少與控制神經外科病人腸內營養相關性腹瀉，一直是臨床上亟待解決的重點問題[12]。追蹤方法學作為一種過程管理，強調的是現場評估，通過查訪病人在就醫過程中的每一個細節，查證相關制度的執行、工作流程的完善與護理干預措施的落實等促進工作質量的提高[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后腹瀉發生率、嚴重程度評分均明顯低于對照組，腹瀉持續時間明顯短于對照組(P<0.05)。說明追蹤方法學能夠改善神經外科腸內營養病人的腹瀉情況，可能原因為追蹤方法學強調過程管理，在應用過程中由我院營養科、神經外科、藥劑科等科室組成追蹤小組，明確小組成員的工作職責和追蹤內容，并通過個案追蹤、系統追蹤等查找可能引起病人腹瀉的因素，并及時解決，達到質量改進的目的，進而有效避免腹瀉事件的發生，緩解腹瀉者的疾病癥狀，并縮短病人的腹瀉時間[15-16]。本研究結果顯示，觀察組干預后病人腹瀉管理質量合格率明顯高于對照組(P<0.05)。說明追蹤方法學能夠提高神經外科腸內營養病人的腹瀉管理質量合格率，可能原因為追蹤方法學的使用有助于醫護人員構筑并完善神經外科病人腸內營養相關性腹瀉的質量管理體系，改善病人的自我護理行為，并提高其自我護理能力，進而構建長效管理機制，提高病人的腹瀉管理質量合格率[17]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。說明追蹤方法學能夠提高神經外科腸內營養病人的生活質量，可能原因為干預過程中多科室共同協作，給予病人更為全面、專業的干預，同時在病人出現異常時還能夠及時解決，促使病情得到改善[18]。此外，追蹤小組每個月定時對病人進行個案追蹤，分析并解決相關問題，同時在個案追蹤基礎上進一步進行系統追蹤，查找病人出現問題的原因，從根本上減少相關風險因素，從而逐步提高病人的生活質量[19-20]。

綜上所述，在神經外科腸內營養相關性腹瀉病人干預過程中應用追蹤方法學，可降低病人腹瀉發生率，緩解腹瀉癥狀嚴重程度，促進病人腹瀉癥狀的改善，明顯提高病人腹瀉管理質量與生活質量。