海戰傷新型模塊化救護單元的研究

何天霖，游曉華，陳高齊，劉兆辰，顧雪輝

海軍軍醫大學作為海軍體系的醫學專業院校，曾多批次派遣醫護團隊赴各基層、島礁、艦艇、駐外部隊、遠航部隊等單位深入開展不同規模的保障及訓演任務，積累了豐富的經驗，也發現了很多有待解決的問題。其中，部分醫療機構平時對救治范圍內的救治實施率低，物資設備使用不便，閑置率高，救治水平不能與戰位應有能力匹配，此問題亟待解決。海戰傷情復雜，救治是否便捷、高效決定著能否保存更多有效戰斗力。因此，新型模塊化救護單元的研發，以及戰訓的結合，將極大得提高海戰傷救治成功率，在嚴峻的戰場條件下更多更有效得保存我軍戰斗力。

1 國內外研究現狀

2020年下半年，在“歐盟戰斗群（European Union Battlegroup）”為主導的移動外科醫院的科室設置、布局、能力指標及與作戰部隊協調過程中，統一模塊化救治平臺的建設是重點研究內容。德軍為此專門設立了開展損傷控制手術（damage control surgery， DCS）的前沿外科小組，并在移動急救站內展開，配備相應的手術裝備，對傷員進行DCS后協調CH-35進行航空醫療后送。其中的移動急救站內的手術裝備就是模塊化救治平臺中的一個重要組成部分。

海軍醫療單元類別繁多，有承擔現場高級急救的各艦艇戰位、區劃救護站、岸導陣地救護所、航空兵保障部隊衛生所、各通信雷達站衛生所，以及承擔早期救治的艦艇救護所、編隊救護所、碼頭救護所、岸勤部醫院和航母醫療中心、醫院船、醫療救護艇、衛生運輸船、兩棲登陸艦醫療中心。因此，各醫療單位所配備的醫療救治器材不盡相同，部分裝備器材比較老舊，對待不同傷情，部分設備器材不匹配。這些情況或將直接導致戰時海戰傷救治不及時、不到位等情況，從而難以保存有效戰斗力。

隨著醫療科技進步，新型監護設備日漸趨于多功能、微型、便攜和精準化發展，集成模塊研發有充分的市場資源支撐，有助于構建新型監護設備集成模塊。海軍軍醫大學長期承擔醫療救治任務，有豐富的手術模式及手術器械整合的經驗。這些經驗是設計研發實用便捷多功能新型手術器械的重要前提。此外，國內新結構新材料器械的研發條件也能夠為新型手術器械模塊的制造提供有效保障。

2 海戰傷新型模塊化救護單元的設計

新型模塊化救護單元的優化組合有利于訓戰結合。在海戰傷的實戰救治中，能夠大幅度提高救治效率，充分保存有效戰斗力。

2.1 對不同傷情及救治階段的救治任務進行參數采集及整合優化

2.1.1 不同醫療單元和救治平臺的器材配備調研 調研目前艦艇戰位、區劃救護站、編隊救護所、岸勤部醫院和航母醫療中心、醫院船、兩棲登陸艦醫療中心等不同衛生機構現場救護和早期救治的器材配置。根據部隊衛生機構戰傷救治范圍的相關規定，結合海軍不同衛生機構的救治目錄建立數據庫。通過數據庫比較同級別不同醫療單元的配置差異，獲取不同單位各設備的使用情況并給出具體配置建議。

2.1.2 采集不同傷情及救治階段救治器材配置參數 根據部隊衛生機構戰傷救治范圍規定的人員能力及技術范圍目錄，采集不同傷情救治模塊配置參數，例如緊急救治中鉗夾或結扎止血、頸部血管傷止血、氣管插管、肋骨骨折固定、開放性氣胸封閉縫合、骨盆骨折外固定、肢體擠壓綜合征防治、截肢術等處置所需要使用的救治器材，結合具體救治實施情況構建數據庫。根據數據庫中不同傷情以及救治階段的差異表現，對所需器材進行整合，從而進一步優化配置參數。

2.2 新型模塊化救護單元參數論證

整合不同醫療機構救護單元必要參數，結合臨床診療經驗，構建新型模塊化救護單元多維度多學科的系統論證。通過論證促進救治器材的同質化，提升醫護人員在不同醫療機構及救治場景下的施救能力和急救效率。

2.3 新型模塊化救護單元的研發

2.3.1 新型監護設備集成模塊研發 傳統的生命體征以及生理指標的監護檢測設備受限于院內的救治環境，其監護模式仍停留在相對固定的院內救治水平。目前院內采用的監測設備精度高，但便攜性差，因此并不適用于戰場環境。在海戰場乃至登陸作戰的特殊環境下，便攜的監護檢測設備能夠發揮更確切的實戰價值。因此更具便攜性、同時又能滿足一線救治需求的監護檢測設備亟待被開發。

設計方面，首先要打破傳統監護模式，將生命體征和生理指標等監護參數整合集成化，從而充分發揮便攜式監測設備在特殊戰場下的實用優勢。此外，在滿足一線醫療救治的需求下最大程度的減輕單兵負重，進一步的提升實戰條件下的實用性。在新型模塊化監測裝置設計方面應該充分發揮商品經濟的優勢，借助市場上已有的醫療監測設備。具體無創實時檢測方式通過采集肢端血流光譜變化并結合計算機深度學習算法實現。根據筆者前期調查，目前市場上已經通過注冊的便攜式無創監測醫療設備的準確度及誤差控制均在安全且合理的范圍。在此基礎上，課題組針對特殊戰場環境戰創傷的需求精簡或添加必要監測參數，從而構建新型監護設備集成模塊，進一步突出不同作戰環境下監護設備的定位，從而提升戰場救治效率。

2.3.2 新型多功能手術器械模塊研發 在海戰及登陸作戰等特殊作戰環境下，我軍對單兵攜帶裝備的重量有著嚴格的限制。多余的醫療設備不僅增加了單兵作戰負擔，在特殊戰場環境下也難以有效展開，既增加了運輸成本也未能取得預期的救治效果。因此，一種面向一線救治的多功能手術器械包應當成為我軍戰場救治領域的下一步研究熱點。

該模塊的主要應用場景為現場急救的早期救治。該階段的醫療操作以損傷控制性手術為主，其主要目的在于完成檢傷分類、初步手術以及穩定傷情。初步手術的目的在于控制后送途中可能惡化的傷情，從而為傷員的后送爭取時間。不同于后方醫院，初步手術所需的手術器械應該更加整合化，突出多功能手術器械的普適性。在避免物資浪費、節約空間及成本的基礎上，該模塊能夠提高手術的實施效率及救治的成功率，降低陣亡率和傷殘率。

2.3.3 智能化傷情管理及生命維持模塊研發 戰場的戰傷救治具有鮮明的時效性。不同于專科救治，一線救治的目的更多是以損傷控制、保存戰斗力以及完成軍事任務為主。美軍的一項研究表明，戰場陣亡人員中有近20%能夠在得到及時治療后生存。然而，戰場的復雜環境下，難以高效分配有限的救治資源。因此，如何實現及時有效的救治是當下需要思考的關鍵問題。

針對復雜戰場環境下的大批傷員管理問題，課題組提出了智能化的傷情管理方案。智能化的傷情管理方案，即借助單兵可穿戴式智能終端采集傷員生命體征等主要指標，通過無線加密的傳輸方式匯總至作戰指揮中心，從而實現戰場傷員分布及傷情進展可視化的戰場救治新格局。在海戰場乃至登陸作戰等前出救治能力受限的情況下，該方案能夠為一線作戰人員提供切實有效的個性化急救指導方案，并在必要時為復雜傷情提供遠程指導。此外，該方案有效得解決了戰場環境下前出救治困難以及后送時機難以把握等痛點問題。

生命維持模塊的設計面向戰傷救治的三大死亡因素（大出血、張力性氣胸、氣道梗阻）的處置，涵蓋戰傷救治的3個階段（火線救治、戰場戰術救治、戰場后送救治）。在傷員接受到高級生命支持之前的有限救治條件下，生命維持模塊能夠快捷的提供基礎生命支持，緊緊把握戰場救治“白金十分鐘，黃金一小時”的救治時機，實現從傷情管理能力到救治手段的全方位提升。

2.4 海戰傷新型模塊化救護單元的試用及優化

海戰傷新型模塊化救護單元主要面向海戰場環境下的一線作戰單位。前期通過收集不同衛生機構試運行海戰傷新型模塊化救護單元的使用數據，結合實戰環境進一步論證、整合、優化模塊。同時跟進最新民用救治措施及設備，構建便捷高效實用的軍用新型模塊化救護單元，實現民用到軍用的良好產品轉化。在試點單位完成試運行后，對使用效果進行充分的評估和優化，進而推廣至全海軍。

綜上所述，新型模塊化救護單元的建設能夠有效縮短救治時間，提高各戰位、各階段救治效率。通過平戰結合和全場景救治等訓練方式，該模塊化救護單元能夠切實提高我軍海戰場等特殊作戰環境下的衛勤保障能力，最大程度得保存有效戰斗力。

3 展望

在精確化治療理念蓬勃發展的當下，繁雜而重復的監測診療設備難以滿足海戰場的需求，更具針對性的監測救護手段必將成為增強我軍海上衛勤力量的重要突破口。因此，應當更多地將下一階段的研究重點集中在智能化模塊設備的開發上，充分發揮市場的優勢，整合開發出更加適用于實戰的監測救治設備。