島礁醫院建設模式及島礁官兵疾病譜處置方式的探討

謝峰，袁波，鄭玉廷，唐流康

1 島礁醫院建設模式探討——區域醫聯體模式

由于西沙、南沙島礁外界條件的限制，其衛勤保障水平存在著種種不可避免的困難［1-2］。目前，島礁醫院普遍存在著以下問題：（1）數量不足；（2）各醫院職責體系不清，大多醫院獨立運行，缺乏與其他醫療單位的合作，導致醫療資源配置不均；（3）醫務工作者主體仍為各單位臨時抽調編組，業務水平參差不齊［3-4］。隨著我國國力的增強和科學技術的進步，我國醫療水平不斷提高，一種新的醫療就醫模式逐漸在醫療機構發展起來，即區域醫聯體就醫模式，具體在軍隊醫療機構，可表現為軍區附屬醫院-中心醫院-基層醫院（島礁醫院）的結構形式。因西沙、南沙島礁地處偏僻，其醫療總量及優質資源相較于內陸存在明顯不足［5］。但醫聯體模式可使西沙、南沙島礁官兵“小病島內治，大病中心醫院就診，疑難及復雜疾病軍區附屬醫院救診”的三級就診成為可能。區域內醫療資源重新配置，推動優質醫療水平和資源呈均衡化發展。利用現有資源，整合優化西沙、南沙島礁醫療結構，實現各級醫療機構互聯互通、信息共享，對新時期海軍衛勤建設和實現多樣化軍事衛勤保障任務有著重大意義。島礁醫院作為區域醫聯體就醫模式中最基本、最關鍵的一環，不僅承擔疾病的初步診斷與治療，疾病的管理、宣傳和預防，而且直接負責傷病員的前接及后送。因此，島礁醫院在區域醫聯體建設中起著舉足輕重的作用。

在島礁醫院區域醫聯體模式建設中，首先需要加強軟硬件尤其是信息化建設［6］。一是大力加強諸如醫學影像人工智能、遠程會診等診斷技術的發展［7］。這兩種技術方便島礁官兵及時診治，通過無線網和后方的醫聯體實時溝通和交流，加快疾病的診治速度和效率，減少官兵就醫轉運過程中的耽擱，有助于提高救治成功率及官兵就醫滿意度［8］。二是在外科治療中引入遠程機器人技術。以往島礁諸多外科重大疾病均需要轉運至內陸地區行進一步診斷和治療，轉運過程中費時費力。現代機器人技術的發展和運用，可以跨越數千里遠程操控實時手術。因此，在區域醫聯體建設中構建機器人手術網絡尤為必要。

2 島礁官兵常見疾病譜及心理問題的處置原則

2.1 常見疾病譜及其處置原則

研究表明，島礁官兵中骨科疾病、呼吸系統疾病、皮膚科疾病、口腔科疾病、消化系統疾病排在疾病發病率的前5位，占疾病發病率的70%以上［9］。因此，總結和處置上述疾病對于提高島礁官兵的健康具有重要意義。

2.1.1 骨科疾病 既有研究結果顯示，島礁醫院就診官兵中骨科疾病發病率排在第1位，占總患病人數的29.33%（1 253/4 272）［10］。運動系統前3位疾病分別為軟組織損傷、腰椎病、關節扭傷，其原因可能與部隊的工作特點及方式有關。與普通人群相比較，部隊官兵體能訓練難度較大、強度相對較高，容易造成官兵的軟組織、腰椎、關節等發生損傷，與有關文獻報道相符合［11-12］。因此，在官兵訓練時應制定相關的防護措施，研究易損傷部位具體的防護辦法，當出現軟組織損傷、腰椎病、關節損傷時及時處置，以防病情加重。此外，應加強物理治療如推拿、按摩、針灸等，形成完善的防治體系。當官兵因訓練出現損傷時，送回陸地醫院治療會花費一定的時間和成本，可由島礁醫院醫生先做處置，不嚴重時，可就近醫治以便及時歸隊；必要時，經區域醫聯體會診后，由醫生護送治療，避免運送途中的病情加重惡化［13］。

2.1.2 呼吸系統疾病 呼吸系統疾病患者占島礁醫院就診人數的第2位，為16.36%（699/4 272）［10］。呼吸系統最常見的疾病為上呼吸道感染，占12.64%（540/4 272）。這可能和島礁的特殊氣候有關，空氣潮濕，細菌繁殖較快，容易誘發上呼吸道感染。由于多數官兵沒有經過專業的醫療訓練，因此，需要島礁醫院醫生在高發季節做好人群防護宣教，指導官兵正確地預防呼吸系統疾病，及時防治呼吸道疾病傳播等。

2.1.3 皮膚科疾病 皮膚科疾病患者占島礁醫院就診人數的第3位，為13.37%（571/4 272）［10］。其中癬在皮膚病的發病率中居首位［14］，這和島礁的周圍環境有關，島礁相對潮濕，易導致真菌生長。另外，易發生變態反應性皮炎，可能與島上更多食用海鮮類食品等有關。因此，島礁醫生需積極宣傳提醒官兵注意個人衛生，及時處置因過敏引發的相關并發癥，如急性呼吸困難、過敏性休克等，保障官兵的生命安全。

2.1.4 口腔科疾病 口腔科疾病患者占島礁醫院就診人數的第4位，為8.73%（373/4 272）［10］。口腔科常見的疾病包括牙齦炎、齲齒、牙周炎等，可能與島礁新鮮蔬果相對較少，且部分人員不重視口腔衛生有關。因此，易誘發口腔疾病。島礁醫生需向官兵宣傳口腔衛生的重要性及必要性，相關科室應進一步做好口腔衛生健康知識普及，使口腔防治工作得到逐步改善。

2.1.5 消化系統疾病 消化系統疾病患者占島礁醫院就診人數的第5位，為8.33%（356/4 272）［10］。排在前3位的消化系統疾病分別為急性胃腸炎、胃腸功能紊亂、慢性胃炎。消化系統疾病發病率較高，可能是因為島上官兵進食新鮮蔬菜較少，維生素補充不足，以及食用海鮮類食品較多。上述因素易誘發急性胃腸炎及胃腸功能紊亂，嚴重者可導致脫水、低血容量休克，甚至需進行搶救。相關科室需深入官兵及周邊漁民，普及胃腸道疾病相關知識。同時，定期組織體檢便于早發現早治療，并指導其針對性用藥。

除了上述內科疾病，諸多外科疾病也需要及時治療，且外科疾病往往進展速度更快，后果也更加嚴重，如急性闌尾炎、急性胃穿孔等常見的急腹癥。一旦島礁官兵出現上述疾病，需及時診斷和處置，否則可導致急性腹膜炎、感染性休克而危及生命。

2.2 心理健康和心理咨詢

島礁大多地處熱帶地區，距離大陸較遠，而且島上常年高溫、高濕、高鹽、強風、強太陽輻射，自然環境十分惡劣，補給較為困難。官兵生活活動空間相對狹小，各種娛樂活動比較單調（主要有與家人朋友的視頻聊天、讀書或聽音樂、玩游戲、鍛煉身體、上網刷視頻及瀏覽網頁、打牌等方式）［15］。而且時常處于高強度訓練、戰備狀態，身心極易出現疲憊［16］。這些負面情緒得不到有效的疏解，可導致嚴重的心理疾病。因此，島礁醫院可通過建立完善的娛樂設施開展豐富多彩的文化活動，以及建立心理門診進行心理疏導等。上述措施可有效地預防和緩解島礁官兵的心理問題和心理障礙。島礁醫院的建立不僅可以指導官兵的自我心理建設，幫助他們發掘生活的樂趣以及保持積極的生活態度，還可幫助他們從自身找出問題，并解決問題，從而圓滿地完成守礁任務。

3 結語

綜上所述，島礁醫院的建立，有助于處置島礁官兵的各種多發病、常見病，及時發現和解決心理問題，幫助他們更好地恢復、完成訓練及守礁任務。加強島礁醫院的建設及實踐運用，可以讓其作為區域醫聯體中的基石，為守礁官兵的進一步診斷和治療提供必要的幫助，還可以在未來借助科技力量，縮小與內陸醫療技術的差距，滿足守礁官兵“有病可醫、有病必醫、有病近醫、有病醫好”的需求，提高官兵就醫的滿意度和幸福感。