海軍教學醫院高質量發展策略

段光鋒，李婷，許蘋，馬玉琴

黨的十九屆五中全會提出，“十四五”時期經濟社會發展要以推動高質量發展為主題［1］。2021年，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）發布，提出以建立健全現代醫院管理制度為目標推動公立醫院高質量發展。海軍教學醫院是海軍優質的衛勤保障力量，同時也是國家醫療服務體系的組成部分，理應走在高質量發展的前列。

1 海軍教學醫院高質量發展的內涵和要求

1.1 公立醫院高質量發展的政策背景 中國特色社會主義進入新時代，社會主要矛盾發生變化，高質量發展必須是能夠滿足人民日益增長的美好生活需要的發展。衛生事業高質量發展就是要向人民群眾提供更高質量、更有效率、公平可及、系統連續的醫療衛生服務，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感［2］。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是全面推進健康中國建設的重要力量。改革開放以來，特別是新醫改以來，我國公立醫院實現了高速發展，但仍面臨資源配置失衡、費用增長過快、質量效率不高等問題［3］。公立醫院已經到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期，必須努力實現從高速發展邁向高質量發展，不斷提高衛生健康供給質量和服務水平。

1.2 公立醫院高質量發展的內涵 （1）發展方式由規模擴張向提質增效轉變。公立醫院高速發展階段，主要通過規模擴張不斷發展壯大。高質量發展階段，國家在公立醫院床位審批、建設標準、大型醫用設備配置和舉債建設方面日趨嚴格，通過醫療保障制度改革控制醫療費用過快上漲。公立醫院投入增長放緩，勢必要通過促質量、控成本、提效率才能取得更好的發展［4］。（2）發展路徑由要素驅動向創新驅動轉變。醫院傳統發展路徑是通過床位、設備、資金等物質要素的投入不斷擴張規模，擴大服務量，獲得更多收入，促進進一步發展擴張。高質量發展要求把創新放在重要位置，從注重物質要素轉向注重人才技術要素，重點從重大疾病診療技術創新、臨床科研創新與成果轉化、管理創新等方面推動醫院高質量發展。（3）服務模式由“治病”向以“健康”為中心轉變。高質量發展要求以人民群眾健康為中心，堅持預防為主、防治結合，為人民群眾提供系統連續的健康服務［5］，形成系統完備、布局合理、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效的整合型醫療衛生服務體系，提高醫療衛生服務體系的宏觀配置效率。（4）運行模式由粗放式管理向精細化管理轉變。高質量發展要求醫院強化公益性導向，健全運營管理體系，更加關注質量安全、運營效率、持續發展、醫患滿意度等，推動運營管理的科學化、規范化、智慧化、精細化，不斷提高醫療機構的微觀運行效率［6］。

1.3 海軍教學醫院高質量發展的要求 海軍教學醫院是海軍最高層級的醫療保障機構，在軍民融合發展背景下，不僅為官兵提供優質醫療服務，服務備戰打仗，還為社會提供公益性醫療服務，同時還承擔臨床醫學科技創新和人才培養任務。海軍教學醫院的功能定位要求其必須貫徹高質量發展理念，主動對標國家和軍隊政策要求，以保障戰斗力生成為根本導向，以學科人才建設為主線，以體系創新、技術創新、模式創新、管理創新為驅動力，牢固樹立優質高效的發展意識，將發展成果及時有效地轉化為維護官兵健康和提升戰場保障效果的強大能力。海軍教學醫院高質量發展的目標包括：（1）對標一流，成為國家醫學中心、臨床醫學研究中心、區域醫療中心，在疑難危重疾病的診療水平和技術創新上形成高水平的成果；（2）圍繞衛勤保障需求，構建臨床重點專科群，打造高水平的學科平臺，成為軍隊醫學人才培養的高地；（3）發揮技術引領和輻射作用，進行體系融合，構建以官兵健康為中心的整合型健康服務保障新模式；（4）突出海軍特色，提升戰場衛勤支援保障能力和基地救治能力，成為衛勤保障的尖兵和拳頭力量。

2 海軍教學醫院高質量發展的形勢分析

2.1 現狀與差距 海軍軍醫大學的3所附屬教學醫院綜合實力強，是國內知名的大型醫院，擁有以國家肝癌科學中心和消化疾病國家臨床醫學研究中心為代表的高水平學科平臺，國家臨床重點專科20余個，在服務官兵健康和歷次重大衛勤保障任務中發揮了重要的作用，為醫院高質量發展積累了學科、技術、人才、文化優勢。但對比高質量發展的要求，醫院學科建設水平尚存在不足，以臨床研究驅動疾病診療技術創新的動能不強；服務保障模式仍以治病為主，未能以技術優勢促進體系整合和創新服務模式，與為官兵提供優質高效的全維健康服務仍有差距；戰創傷救治能力與海軍轉型和任務拓展所要求的全域衛勤保障能力仍有差距；醫院運行管理的科學化和精細化程度與優質高效發展目標之間仍有差距。

2.2 發展動力 建設高水平的軍隊醫院是保障軍人健康權益的必要前提。軍人作為一個特殊群體，對健康的要求比普通人群更高。軍隊醫療保障制度改革將保障范圍擴大到軍人家屬，軍隊醫院只有不斷提高技術水平，持續優化服務模式，才能將軍隊醫療保障制度改革的紅利落到實處。國家公立醫院高質量發展將大力建設一批國家醫學中心、區域醫療中心、臨床重點專科和研究中心。海軍教學醫院地處上海，是上海市醫療服務體系的重要組成部分，上海市也出臺了支持公立醫院發展的政策措施。海軍教學醫院應以高質量發展為契機，深入貫徹軍民融合發展戰略，充分利用醫院高質量發展的政策紅利，爭取獲得國家和上海市的支持，推動醫院各項建設全面發展。

2.3 制約因素 在軍民融合發展的具體政策制度上還不明晰，如軍隊醫院承擔公益性醫療服務政策性虧損的財政補償政策不明、區域醫療衛生體系建設規劃的參與和融合程度不足、醫保支付方式改革與地方醫院不同步等。上海市優質醫療資源豐富，醫療服務競爭加劇，但由于編制和薪酬制度的限制，軍隊醫院薪酬待遇與地方同類醫院相比缺少優勢，人才引進和保留面臨較大的壓力，對未來學科建設和發展帶來一定影響。醫院基礎設施和醫療設備更新時效性不足，對新技術的應用和創新帶來一定影響［7］。

3 海軍教學醫院高質量發展的策略分析

3.1 以軍民融合為路徑多方爭取發展資源 軍民融合發展已上升為國家戰略，醫療衛生又是軍民融合發展的重點領域。海軍教學醫院應拓寬軍民融合的路徑，發揮地處上海的區位優勢，以醫院高質量發展為契機，充分利用軍地政策紅利推動醫院全面建設，提升衛勤保障能力［8］。（1）主動融入國家和駐地醫改，厚植醫院發展根基。將“借力上海優勢、融入國家與地方醫改”納入醫院整體發展路徑，與上海市政府建立醫療服務協作機制，在提供公益性醫療服務中爭取與其他醫院同等待遇，爭取獲得政府財政補償，納入上海市公立醫院高質量發展建設體系，在分級診療體系建設中明確市級醫療中心地位。（2）順應醫保支付方式改革，催生規范醫療服務行為和精細化管理的內在動力。為推行按疾病診斷相關分組付費（diagnosis related groups， DRG）和按病種分值付費（diagnosis-intervention packet， DIP）奠定信息和技術基礎。模擬測算DRG和DIP支付方式改革對醫院運行的影響，構建成本管控模型，合理控制資源消耗，降低成本，規范醫療行為，促進臨床科室提升診療能力及服務水平［9］。（3）打造應急醫學救援基地，提升衛勤保障能力。發揮軍隊醫院在創傷急救、三防（防核武器、防化學武器、防生物武器）醫學、傳染病防控等方面的優勢，將海軍教學醫院建設成為國家級應急醫學救援基地，納入上海市應急醫療救治體系，爭取獲得國家和上海市在建設投入、運行維護和現場處置等方面的經費和政策支持，在應急醫學救援實踐中錘煉衛勤保障能力。（4）建立軍民融合的醫學科技創新機制。探索建立符合國家和軍隊要求的科技轉化平臺與機制，融入國家和上海市醫學科技創新體系，探索軍隊醫院科技轉化經費和平臺建設政策與措施，以項目為牽引，實現信息、人才、技術、平臺的共享。

3.2 以學科建設為核心引領醫院高質量發展 無論是醫學技術創新，還是臨床診療能力提高，抑或人才培養質量提升，學科建設都是基本抓手。學科建設在海軍教學醫院高質量發展中具有引領和全局性作用，是醫院建設的重中之重。（1）要明確醫院學科建設重點方向，對標國家醫學中心或國家區域醫療中心建設，瞄準官兵健康需求和戰場衛勤保障，打造一批國際知名、國內一流的臨床學科。（2）建設好國家臨床重點專科。以消化科、燒傷科、泌尿外科、骨科、肝膽外科等傳統優勢學科為重點，帶動相關學科發展，力爭更多的學科進入國家臨床重點專科行列，進一步提升醫院整體診療能力和水平。（3）建設高水平臨床研究中心。以滿足重大疾病臨床需求為導向，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術攻關，推進基礎數據庫建設，開展前沿醫學科技創新研究和成果轉化，形成原創性疾病診斷治療新技術、新產品、新方案和新策略。（4）優化醫療人才培養模式。加大創新人才培養力度，優化政策機制，培養具有國際水平的臨床醫學領軍人才和創新團隊。完善住院醫師和專科醫師規范化培訓模式，開展上海市、海軍住院醫師規范化培訓。

3.3 以管理創新為抓手為高質量發展提供制度保障 將現代管理理念、方法和技術融入醫院運營管理的各個領域、層級和環節。提升醫院管理精細化水平，是實現醫院高質量發展的重要保障［10］。海軍教學醫院要將核心業務與運營管理深度融合，通過完善管理制度、再造業務流程、優化資源配置、強化分析評價體系等，有效提升醫院管理效益和投入產出效率。（1）構建科學高效的運營管理體系。整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化，實行全口徑、全過程、全員化、全方位預算管理，完善內部控制制度，強化成本消耗關鍵環節的流程管理。（2）推進智慧醫院建設。運用大數據、物聯網、5G等新一代信息技術，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設，實現后勤物流的信息化、智能化，以智能化促進醫療服務模式的重塑。（3）激發人才隊伍活力。推進高層次人才培養、青年人才培植計劃，鼓勵人才多樣化、差異化發展。向管理部門建議建立醫療崗位津貼標準調整機制，縮小軍地薪酬差距，提高醫務人員滿意度，激發干事創業的活力。（4）完善行風監管制度。建立健全合理用藥、器械耗材、招標采購等醫療行業重點領域的監管機制，推行工作流程標準化建設。（5）關注國家醫改和績效評價走向，結合國家公立醫院績效考核內容，構建具有海軍教學醫院特色的績效評價組織體系和政策制度，引領醫院建設和發展方向。

3.4 以服務保障為根本提升衛勤保障能力 保障官兵健康、服務備戰打仗是軍隊醫院存在和發展的根本所在。海軍教學醫院高質量發展應以戰斗力為導向，將高質量發展成果及時惠及官兵，提升衛勤保障能力。（1）厚植“姓軍為戰”的醫院文化。加強思想政治建設，大力培育“備戰打仗”的使命意識和戰斗精神，建立“姓軍為戰”的人才激勵導向和政策措施。（2）持續提升醫療服務質量。建立完善的醫療服務質控體系，擴大質控工作范圍，提高質控工作的科學化、精細化、信息化程度，加強醫療安全和醫療質量監測，優化服務流程，持續提高醫療服務的整體質量，提升服務對象滿意度。（3）優化官兵健康服務模式。推進服務模式從傳統的疾病診療向官兵全維健康維護轉變，構建預防、醫療、康復、強健一體化的連續性整合型醫療服務模式。推進教學醫院、中心（隊屬）醫院、部隊基層衛生機構三級“深藍醫聯體”建設，增強優質醫療資源的輻射力和保障效能。（4）聚力提升海軍衛勤保障能力。緊跟海軍轉型和新質作戰力量建設，適應保障空間拓展、保障任務延伸、保障強度增大的現實需求，建成多專業、模塊化的海上機動衛勤分隊，有效提升遂行多樣化軍事任務的全域衛勤保障能力。