德爾塔病毒新冠肺炎個體化CT檢查體會

朱玲娟 龔圣兵 何堅妮 魏亞紅 徐李晨 劉揚

新冠肺炎發病率高、傳染迅速，嚴重危害人類生命健康，部分患者臨床癥狀隱蔽，如不能及早發現并迅速隔離，易引起較大范圍的傳播。胸部CT檢查具有及時、快捷、檢出率高等優點，對確診新冠肺炎至關重要。本研究回顧性分析570 例確診德爾塔新型冠狀病毒感染患者中不能配合常規胸部CT 檢查的老年和青少年患者79 例，繼而實施個體化掃描方案，獲得優質圖像資料，為新冠肺炎的CT診斷提供重要幫助。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2021年7月28日～8月26日我院收治的德爾塔新冠肺炎確診患者中采用個體化掃描方案的79 例患者CT 影像資料，男36 例，女43 例。其中年齡70～94 歲老年患者74 例，男34 例，女40 例，平均年齡73.9 歲；青少年5 例，男2例，女3 例 ，年齡10～16 歲，平均10.8 歲。因出現發熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、結膜炎、腹瀉等不同癥狀至醫院發熱門診就診，核酸檢測陽性，經專家組分析后均確診為德爾塔新冠肺炎收治入院，入院后做首次CT 檢查均發現肺部有炎性病灶。

1.2 流行病學史①南京祿口機場新冠感染者經檢測，病原體為德爾塔變異株；②揚州疫情與1 例南京祿口機場新冠感染者來揚州探親有關，部分發病者與該例患者存在密切接觸及次密切接觸；③有聚集性發病或與新冠感染者有流行病學關聯。

1.3 診斷標準根據疫情防控指南，本組患者符合德爾塔病毒感染特點：①具有發熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、結膜炎、腹瀉等癥狀中的部分癥狀；②具有傳播速度快、傳染性強、潛伏期短、癥狀不典型的特點；③胸部CT 表現以兩肺胸膜下為主的多發肺實質內磨玻璃影、網格影、肺小葉實變影及肺間質改變等。

1.4 設備及參數CT 機型1：西門子SOMATOM go.up 32 排螺旋CT 機，掃描野（DFOV）:固定掃描野350～450mm，掃描參數：管電壓120kV，自動設定管電流，準直寬度5mm，掃描層厚5mm，螺距1。CT 機型2：東軟16 排螺旋CT 機，掃描野（DFOV）:固定掃描野250mm，掃描參數：管電壓120kV，管電流117mAs，準直寬度5mm，掃描層厚5mm，螺距1。

兩者均采集5mm 層厚胸部圖像，再重建1mm層厚的薄層肺窗、縱隔窗，5mm 冠狀位及矢狀位肺窗。檢查時使用適當的窗寬、窗位觀察肺組織。掃描后預判圖像，確認圖像質量滿足診斷要求后，患者原路返回。

1.5 需執行個體化掃描方案的患者一般患者采用常規CT 掃描方案即可，但以下幾類患者常需執行個體化掃描方案：①呼吸急促，不能配合吸氣、呼氣、屏氣，如重度肥胖、年老體弱、重度肺氣腫、肺功能損傷明顯（攜帶氧氣包、人工呼吸機）的患者；②顱腦疾病，意識不清患者；③行動不便、身體殘疾患者；④兒童患者。

1.6 個體化CT 掃描方案的制定①肥胖患者：增大管電壓、管電流；②重型及危重型患者（攜帶氧氣包及呼吸機患者）：改變掃描方式，對不能長時間憋氣的危重患者可以采用反向掃描（從膈底起掃描至肺尖），縮短掃描時間，采用大螺距（1.5～1.7），提高球管轉速，加大準直寬度，以減少患者呼吸運動偽影；③行動不便、身體殘疾患者：采取近臺擺體位，協助上床，如不能平躺的患者，可以選擇俯臥或者側臥位，脊柱側彎的患者需要雙下肢墊高，可以采取功能位擺位；④顱腦疾病患者：固定好患者體位，做好儀器監護及軀體防護，避免不良事件發生，盡量縮短掃描時間；⑤兒童患者：根據患兒年齡、體重、配合程度及臨床癥狀制定適合的掃描方案，做好防護，盡量減小照射劑量、減少呼吸偽影。

2 結果

執行個體化掃描方案的圖像可發現病灶，了解病灶的分布范圍、密度特點及其與胸膜的關系。見圖1。

圖1 德爾塔新冠肺炎患者個體化CT 掃描影像

3 討論

新冠肺炎胸部CT 檢查的目的是發現肺部病灶，并通過病灶的有無、密度的高低、分布區域、范圍大小、與胸膜的關系及有無淋巴結顯示、胸腔積液等征象為臨床分型提供依據。要獲得優質的CT圖像，需要在檢查時通過實施不同的操作方法來實現。在常規CT 檢查不能達到上述要求時，結合患者實際情況，實施個體化掃描方案可以彌補常規掃描的不足。

此輪揚州地區的新冠肺炎患者，病灶主要分布在胸膜下，CT 影像以網格影、磨玻璃影為主要特點，老年人居多。老年人由于體弱、基礎疾病多、肺功能差等原因，常不能很好地配合CT 檢查，出現屏氣不良，導致呼吸偽影嚴重；掃描時雙手不能上舉，患者煩躁導致體位不良，產生偽影，病灶顯示不清晰。因此檢查前應訓練患者的呼吸，采用去偽影掃描模式、固定患者、盡量縮短掃描時間等方式，以減少偽影的產生。

肥胖患者的CT 影像也常見偽影，主要是由于噪聲或量子斑點所造成，增加管電流和管電壓可以減少這種偽影。據文獻報道[1]，增加管電流可以增加光子的數目，進而直接影響最終達到探測器的光子數目，穿過患者的光子數目增加4 倍，則噪聲減少一半，但患者接受的輻射劑量隨之增加；管電流增加1 倍，患者接受的輻射劑量增加1 倍。據文獻報道[2]，一次胸部CT 的輻射劑量最大約為8mSv，正常人1年可以接受50mSv 的射線劑量，所以，即使劑量增加，但患者不存在過度輻射的情況。

重型及危重型患者（攜帶氧氣包及呼吸機患者）由于基礎疾病較多，肺活量降低，呼氣、吸氣及屏氣功能差，無法通過呼吸訓練配合檢查，導致人工偽影嚴重；其次，攜帶診療儀掃描，金屬偽影重；患者呼吸急促，膈肌運動頻率快，易導致兩肺下葉病灶顯示不清。這時需要通過多種個體化掃描方案如縮短掃描時間、去偽影掃描模式、俯臥位掃描、從膈底掃描至肺尖[3]來達到檢查目的。

兒童患者首先實行低劑量掃描[4]，做好輻射防護；其次需要工作人員耐心講解，用通俗易懂的方式訓練其呼吸，消除其緊張情緒，配合完成CT 檢查，取得較滿意的圖像。

部分患者采取仰臥位吸氣后屏氣掃描，兩肺背側胸膜下可出現局限性磨玻璃影，不能確認病灶時，可請患者改為俯臥位，同樣屏氣掃描，如原來的部位陰影消失，可確認為墜積效應所致。

在此次疫情防控中，CT 檢查的圖像質量對德爾塔新冠肺炎的影像診斷非常重要。實施個體化CT 掃描方案可以獲得比常規掃描方案更優質的圖像。在檢查條件允許的情況下，應盡量采用個體化掃描方案。