一例圍手術期患者輸注復方氯化鈉注射液出現過敏反應的護理

陳容 王渝

摘要：總結1例行宮腔鏡手術前輸注復方氯化鈉發生過敏反應的護理體會。從藥物的成分及患者的個體差異分析原因，護理要點包括皮膚過敏反應的觀察及護理，藥物指導，患者心理護理與健康宣教。經過積極的治療及護理，患者入院5d順利手術出院。

關鍵詞：復方氯化鈉;圍手術期;過敏反應;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

過敏反應也可以被稱為變態反應或者超敏反應，其主要指的是機體再次接觸某種抗原刺激后，產生的以組織細胞受損或者功能為主的異常免疫答應。患者主要伴有皮膚紅斑、丘疹、皮膚瘙癢等癥狀，還會有心慌、胸悶等表現，嚴重時還會出現呼吸困難、血壓下降等過敏性休克表現，危及患者生命安全。021年1月我院收治了1例行宮腔鏡診治術治療期間輸注復方氯化鈉注射液后發生過敏反應，經過積極的治療和精心的護理，患者順利手術康復出院。現將護理體會匯報如下。

1.病例資料

患者，女，38歲，因人流術后月經量減少半年來我院診斷宮腔粘連可能，于2021年1月16日入院，入院患者否認藥物過敏史，完善術前各項檢查擬定2天后行宮腔鏡診治術。術前1小時予以留置針靜脈輸入復方氯化鈉注射液500ml ，在輸注約20min時，患者即出現雙側手臂皮膚散在粉紅色丘疹，大小不等，最大約1c m，繼而頸部及前胸均出現散在紅色丘疹，伴輕微瘙癢感，無胸悶、呼吸困難等其他不適。幾分鐘后患者全身皮疹明顯增多，包括腹股溝區、背部、雙側手臂皮膚皮疹增多增大，似風團狀，患者瘙癢感明顯，自訴有輕微心慌胸悶，無明顯呼吸困難，立即停止靜脈輸入的復方氯化鈉，并予地塞米松10mg靜脈注射抗過敏治療，并取消當日手術，繼續觀察患者病情及生命體征情況，30分鐘后全身皮疹無明顯消退，背部、雙手臂、臀部、腹股溝區皮疹伴皮膚潮紅，有明顯瘙癢感，訴咽喉部異物感，無胸悶、心慌、呼吸困難等，給予霧化吸入治療，同時給予地塞米松10mg 靜脈推注，爐甘石洗劑等外擦皮膚等，積極給予抗過敏對癥處理及補液治療后緩解。再次追問患者過敏史，自訴曾經對忽冷忽熱空氣、花粉、灰塵等物質有過敏反應史。入院4天后患者過敏反應癥狀完全消退，即在靜脈麻醉宮腔鏡下行宮腔粘連分離術，術中及術后輸注5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液及抗生素再無過敏反應發生。手術后加強護理，觀察患者全身皮膚情況，加強生活護理，本例患者康復好，術后兩天出院。

2.討論

2.1復方氯化鈉注射液致過敏的原因

復方氯化鈉注射液臨床也叫林格氏液，每1000ml的蒸餾水含有9克氯化鈉與42g氯化鉀、20.24g氯化鈣、30.2g碳酸氫鈉組成。本病例由于在入院后手術前患者否認存在藥物過敏史，當發生過敏后再次追問其過敏史，自訴對花粉、塵螨等過敏，但依然否認藥物過敏史，因此考慮發生過敏反應的主要原因為自身免疫功能低下可能。而患者自身身體素質、心理狀態、妊娠狀態均是影響自身免疫功能的重要因素，當接觸到抗原刺激時，便容易誘發或者加重過敏反應。該病例曾在2020年7月行人流術，距本次入院手術的時間較短，患者難免伴有焦慮等情緒，而過度焦慮又會對其自身免疫功能產生影響，從而誘發過敏反應[1]。

2.2護理

2.1.1加強皮膚護理。對該病例，皮膚護理至關重要，手術后對其全身皮膚實施檢查，嚴密評估患者皮膚的情況，協助患者剪短指甲，提醒患者不可抓撓抓傷局部皮疹、皮膚瘙癢處，防止感染，應用爐甘石搽劑等外擦皮膚患處止癢，保持床單的干凈、干燥、整潔，指導患者穿著柔軟寬松的棉質病服，避免衣物摩擦刺激皮膚，提醒患者術后臥床時應每間隔2h翻身1次，以免皮膚長時間受壓，同時避免皮膚過熱過冷的刺激，保持皮膚清潔濕潤。本例患者術后無皮膚過敏癥狀或皮膚受損情況。

2.1.2用藥護理。該病例在圍手術期應用復方氯化鈉注射液后出現過敏的癥狀，治療應用的藥物包含地塞米松注射液、氯雷他定片、地塞米松軟膏等藥物，用藥前詳細詢問患者用藥史、過敏史、家族史等。因此護理人員在用藥之前告知該病例藥物的名稱、用途等，同時加強用藥期間不良反應監測，以免患者出現新的不良反應[2]。

2.1.3心理護理。該病例此前無藥物過敏史，由于此次突發過敏，伴有明顯皮膚瘙癢、胸悶心慌等癥狀，而且因此延遲手術，患者容易伴有焦慮、緊張、恐懼等情緒。此時，我科護理人員非常注重跟患者的溝通，耐心做好解釋工作，態度和藹，鼓勵患者說出內心感受，多關心、安慰患者，使其保持輕松和穩定的心態，積極配合治療及護理。

2.1.4預防感染與并發癥。過敏會增加皮膚感染的發生率，特別是因瘙癢抓破抓傷皮疹皮膚而發生感染使病情時間延長，因此護理人員應當注重感染及并發癥的預防，每日做好病房的消毒，病房定時通風換氣，及時為該病例更換被套、床單、枕套等等，在為該病例實施護理操作時，嚴格執行手衛生消毒，佩戴好無菌手套，降低感染發生率。本例患者體溫正常，血象正常，無感染的發生。

2.1.5健康教育。在發生過敏后，護理人員需要運用通俗易懂的語言告知該患者及其家屬過敏反應的原因，對人體造成的危害，治療方法等等，從而提升患者及其家屬對過敏的認知程度，在今后避免輸注復方氯化鈉注射液。

3.小結

綜上所述，復方氯化鈉注射液作為臨床上常見液體補充藥，鮮有過敏反應的發生，但是個別患者因為自身因素，用藥后容易發生過敏的癥狀。因此，作為護理人員需要提高自身責任因素，在用藥前詳細詢問患者藥物過敏史，樹立風險意識，在輸液中一旦發現患者出現過敏癥狀時，配合醫師進行積極救治，從而盡可能減少過敏反應對患者的影響，同時還需要根據患者過敏癥狀實施針對性護理措施，例如：皮膚護理、飲食護理、心理護理、藥物護理等等，從而促進患者過敏癥狀早日消退，病情早日康復。

參考文獻：

[1]曾紅依，周愛芹，席娟，等. 1例產婦發生常見輸液溶媒過敏反應的管理[J]. 當代護士（下旬刊），2020，27（11）：142-144.

[2]鄭敏儀，伍瑞云，梁華甜，等. 復方氯化鈉注射液不良反應分析[J]. 今日藥學，2014，24（5）：373-375，382.