護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度狀況及影響因素分析

袁夢(mèng)琳,王莉,陳滿滿,王潔,喬勝利

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2020年中國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝诘?8.70%，其中65歲以上人口為19 064萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的13.50%[1]。到2035年，中國(guó)將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)，老年人相關(guān)的健康需求亦隨之增加[2]。護(hù)士作為老年人健康需求服務(wù)的主要提供者之一，其對(duì)老年人的消極態(tài)度不僅會(huì)降低老年人的自我價(jià)值感，減少社會(huì)參與度，加重老年抑郁，甚至自殺，而且降低整個(gè)老年醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而影響社會(huì)健康老齡化的到來(lái)[3-4]。護(hù)理人員人性化護(hù)理能力是指護(hù)士以人為本，根據(jù)患者不同的生理、心理和社會(huì)需求，為患者提供個(gè)性化服務(wù)的能力[5]。護(hù)士人性化護(hù)理能力的高低直接影響到臨床工作中的老年態(tài)度和行為。醫(yī)院倫理氛圍是護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所處理倫理問(wèn)題的感知[6]。護(hù)士在照顧老年患者過(guò)程中，面臨的老年倫理問(wèn)題較多，護(hù)士所感知到的醫(yī)院倫理氛圍勢(shì)必會(huì)影響其對(duì)老年人的態(tài)度以及對(duì)老年問(wèn)題的處理。本研究調(diào)查護(hù)理人員對(duì)老年人的態(tài)度狀況，分析人性化護(hù)理能力及感知到的醫(yī)院倫理氛圍對(duì)護(hù)理人員的老年態(tài)度的影響，為護(hù)理管理者開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的老年態(tài)度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年8月17～20日，以方便抽樣法隨機(jī)選取武漢市第一醫(yī)院的護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理≥1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修等非本院注冊(cè)護(hù)士；調(diào)查期間不在崗。樣本量依據(jù)影響因素的5～10倍確定，本研究問(wèn)卷?xiàng)l目共78項(xiàng)，考慮到20%無(wú)效應(yīng)答，計(jì)算樣本量不少于468人。有效調(diào)查478名護(hù)理人員，男13人，女465人；年齡：20～歲189人，30～歲235人，40～歲50人，≥50歲4人。婚姻狀況：未婚122人，已婚343人，離異或喪偶13人。職稱：護(hù)士79人，護(hù)師311人，主管護(hù)師79人，副主任護(hù)師及以上9人。職務(wù)：無(wú)468人，護(hù)士長(zhǎng)10人。學(xué)歷：大專48人，本科426人，碩士及以上4人。科室：內(nèi)科205人，外科65人，其他(包含婦科、兒科、ICU、康復(fù)科、腫瘤科等)208人。老年專科護(hù)士6人。工作之外與老年人接觸頻率：偶爾(1～2次/周)150人，有時(shí)(3～4次/周)135人，經(jīng)常(5～6次/周)140人，總是(每天接觸)53人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、工作科室、是否老年專科護(hù)士、工作之外與老年人接觸頻率。②Kogan老年態(tài)度量表。本研究采用劉云娥等[7]漢化的中文版Kogan老年態(tài)度量表，包括消極(14個(gè)條目)和積極(11個(gè)條目)2個(gè)維度25個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，“非常同意”至“非常不同意”依次計(jì)1～7分，條目15～25反向計(jì)分。總分為25～175分，得分越高，代表老年態(tài)度越積極。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.788。③醫(yī)院倫理氛圍量表。本研究采用王璐[6]漢化的量表，包括感知到的與護(hù)士的關(guān)系(4個(gè)條目)、與患者的關(guān)系(4個(gè)條目)、與醫(yī)生的關(guān)系(5個(gè)條目)、與管理者的關(guān)系(6個(gè)條目)、與醫(yī)院的關(guān)系(6個(gè)條目)5個(gè)維度共25條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不是”到“完全是的”依次計(jì)1～5分。總分25～125分，得分越高，代表護(hù)士感知到的醫(yī)院倫理氛圍越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.916。④護(hù)士人性化護(hù)理能力量表。本研究采用李康源等[5]漢化的量表，包括5個(gè)維度19條目，分別是樂(lè)觀性格(3個(gè)條目)、社會(huì)交往(3個(gè)條目)、情感理解(3個(gè)條目)、自我效能(5個(gè)條目)和工作影響(5個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”至“總是”依次計(jì)1～5分，條目15～19反向計(jì)分，總分為19～95分，得分越高，代表護(hù)士人性化護(hù)理能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.851。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星匿名調(diào)查方式。為保證問(wèn)卷質(zhì)量，課題組成員在參考既往研究的基礎(chǔ)上，討論確定問(wèn)卷細(xì)節(jié)，包括填寫說(shuō)明、指導(dǎo)語(yǔ)及選項(xiàng)的設(shè)置等；修改確定無(wú)誤后，導(dǎo)入問(wèn)卷星，雙人再次逐題核對(duì)；問(wèn)卷制作完成后，由護(hù)理部主任發(fā)送給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)科室護(hù)士微信群；護(hù)士填寫完提交，研究者后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)。后臺(tái)共收到問(wèn)卷523份，剔除規(guī)律性作答問(wèn)卷后，保留有效問(wèn)卷478份，有效應(yīng)答率91.40%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度、人性化護(hù)理能力、醫(yī)院倫理氛圍得分 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度、人性化護(hù)理能力、醫(yī)院倫理氛圍得分(n=478)

2.2護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度與人性化護(hù)理能力、醫(yī)院倫理氛圍的相關(guān)性 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度與人性化護(hù)理能力、醫(yī)院倫理氛圍的相關(guān)性(n=478) r

2.3不同特征護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度得分比較 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷，是否老年專科護(hù)士的護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表3。

表3 不同特征護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度得分比較

2.4護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度影響因素的多因素分析 以老年態(tài)度得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及人性化護(hù)理能力5個(gè)維度、醫(yī)院倫理氛圍5個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，進(jìn)入回歸方程的變量有婚姻狀況(未婚=1，已婚或離異/喪偶=2))、工作以外與老年人接觸頻率(偶爾=1，有時(shí)=2，經(jīng)常=3，總是=4)、工作科室(以內(nèi)科為參照設(shè)置啞變量)、工作影響維度得分及與護(hù)士的關(guān)系、與醫(yī)院的關(guān)系維度得分(原值輸入)，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析(n=478)

3 討論

3.1護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度狀況 目前我國(guó)對(duì)護(hù)理人員的老年態(tài)度相關(guān)研究較少,完善護(hù)理人員對(duì)老年人的態(tài)度研究對(duì)于提高住院老年人護(hù)理質(zhì)量，滿足老年人健康需求，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員的老年態(tài)度得分高于量表總分中間值96分，表明護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度總體偏積極。中華民族“尊老敬老”的優(yōu)良傳統(tǒng)美德潛移默化地影響著護(hù)理人員，老年人有智慧、豐富的人生閱歷、值得尊重。近年來(lái)老年護(hù)理教育逐漸受到重視，各高等院校相繼開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程。通過(guò)老年護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，可以增加老化相關(guān)知識(shí)[8]，促進(jìn)護(hù)士反思自身對(duì)老年人的錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正確認(rèn)識(shí)，有利于促進(jìn)護(hù)士對(duì)老年人的正向態(tài)度。護(hù)理人員對(duì)老年人的態(tài)度偏積極，但積極態(tài)度不高，仍有提升空間。分析其原因可能是：老年人多為共病患者，且多存在聽(tīng)力障礙、記憶力較差、理解能力較弱、文字書寫能力較差等，相對(duì)會(huì)增加護(hù)理工作量。同時(shí)護(hù)士與老年人的聽(tīng)力、記憶力、理解能力等存在差異，無(wú)法深切感受，對(duì)老年人缺乏理解與共情，容易降低護(hù)士的老年態(tài)度[9]。即使是專門為老年人提供健康需求服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，依然存在一定的老年偏見(jiàn)[10-12]，對(duì)老年人存在刻板印象，如性格固執(zhí)、依賴性強(qiáng)、缺乏生活的信念，影響其對(duì)老年人的態(tài)度。

3.2影響護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度的因素

3.2.1婚姻狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻狀況是護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01),未婚護(hù)士的老年態(tài)度較積極。大部分未婚護(hù)士更為年輕，家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)小、精力相對(duì)更旺盛，會(huì)以更為積極的態(tài)度投身于老年人的溝通交流、照護(hù)工作。已婚、離異、喪偶護(hù)士的父母更為年長(zhǎng)，他們承擔(dān)著贍養(yǎng)老年人的責(zé)任與義務(wù)，照顧老年人的任務(wù)較重；而目前多數(shù)未婚護(hù)士獨(dú)居，對(duì)于義務(wù)性贍養(yǎng)體驗(yàn)較輕，因此，移情到工作中也會(huì)對(duì)老年人持有更為積極的態(tài)度。關(guān)于婚姻狀況對(duì)護(hù)士的老年態(tài)度的影響有待進(jìn)一步研究。

3.2.2科室 本調(diào)查結(jié)果顯示，工作科室是護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01), 外科護(hù)士的老年態(tài)度較積極。外科患者多為手術(shù)患者，行動(dòng)受到限制，跌倒等不良事件隱患更小，住院時(shí)間更短，不僅老年人自身負(fù)面情緒更少，而且外科護(hù)士的工作體驗(yàn)感更好。而內(nèi)科多為老年慢性病患者，且多病共存，患者病程長(zhǎng)，護(hù)理工作繁瑣，內(nèi)科護(hù)士需要為其進(jìn)行更多的生活護(hù)理[13]，而生活護(hù)理常被視為沒(méi)有技術(shù)含量的一項(xiàng)工作，工作的價(jià)值感較低，易加劇內(nèi)科護(hù)士對(duì)老年人的消極態(tài)度；另外，老年患者心理較為敏感脆弱，需要內(nèi)科護(hù)士付出更多的耐心、理解和寬容，長(zhǎng)期的奉獻(xiàn)，導(dǎo)致精力和情感枯竭，從而降低了內(nèi)科護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度。本研究設(shè)計(jì)時(shí)未細(xì)分科室，可能會(huì)降低本研究結(jié)果的可信度和針對(duì)性。因此，關(guān)于科室對(duì)護(hù)士的老年態(tài)度的影響有待進(jìn)一步論證。

3.2.3工作以外與老年人接觸頻率 本調(diào)查結(jié)果顯示，工作以外與老年人接觸頻率是護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.05)，工作以外與老年人接觸頻率更多的護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度較積極。在與老年人接觸過(guò)程中，促進(jìn)了代際間經(jīng)驗(yàn)、思想、情感的交流，護(hù)士對(duì)老年人的認(rèn)知更為全面；另外，工作之外與老年人的接觸，老年人多處在穩(wěn)定期，相較于工作環(huán)境下的疾病急性期，雙方均更為輕松自在，老年人穩(wěn)定良好的身心狀態(tài)，傳遞給護(hù)士更多的是正面印象，從而增加了護(hù)士對(duì)老年人的認(rèn)同。

3.2.4工作影響 人性化護(hù)理能力中的工作影響是指在工作中，護(hù)士充分處理情緒信息和移情他人的情緒狀態(tài)。本調(diào)查結(jié)果顯示，工作影響維度是護(hù)士老年態(tài)度的主要影響因素(P<0.01)。工作影響得分越高的護(hù)士其在護(hù)理工作中，越不容易產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、緊張、害怕等負(fù)面情緒，也不容易被動(dòng)受到患者的影響，能很好地管理情緒，在工作中偏理性，其在護(hù)理老年人的過(guò)程中，更趨于解決老年工作問(wèn)題，護(hù)理工作問(wèn)題的妥善處理促進(jìn)這一群體對(duì)老年人的積極反應(yīng)。護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士在工作中管理好自身情緒，對(duì)老年人保持理性工作態(tài)度與方式，有利于提升護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度。

3.2.5醫(yī)院倫理氛圍感知 ①與護(hù)士的關(guān)系。護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知會(huì)影響其對(duì)倫理問(wèn)題的看法及行為方式[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，與護(hù)士的關(guān)系是護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01)。與護(hù)士的關(guān)系維度得分越高，說(shuō)明護(hù)士感知到的來(lái)源于護(hù)士同事雙向的信任、認(rèn)可、關(guān)愛(ài)越多，護(hù)士感知到的同事關(guān)系越好。在老年護(hù)理工作中，護(hù)士之間語(yǔ)言、情感、行為上的支持，團(tuán)結(jié)與合作的工作氛圍，工作壓力隨之減小，畏難情緒越少，與老年人的相處更為舒適，增加了護(hù)士對(duì)老年人的正向態(tài)度。護(hù)理管理者可以通過(guò)在護(hù)士之間營(yíng)造良好的倫理氛圍，幫助護(hù)士形成合作共贏的工作意識(shí)，推進(jìn)老年護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而提升對(duì)老年人的積極態(tài)度。②與醫(yī)院的關(guān)系。本調(diào)查結(jié)果顯示，與醫(yī)院的關(guān)系是護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01)，說(shuō)明感知與醫(yī)院關(guān)系越好的護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度越積極。感知醫(yī)院關(guān)系越好的護(hù)士，越了解醫(yī)院政策和方案，一方面，增進(jìn)了護(hù)士對(duì)醫(yī)院的歸屬與依附；另一方面，護(hù)士能夠感知到醫(yī)院愿意結(jié)合自身實(shí)際情況制訂相關(guān)方案指導(dǎo)護(hù)士處理護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，讓護(hù)士在老年工作中有據(jù)可依[15]；同時(shí)，護(hù)士感知醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，護(hù)士的職業(yè)歸屬感與價(jià)值感越強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)于老年護(hù)理態(tài)度越積極，正向反饋也會(huì)越多。醫(yī)院管理者可借鑒國(guó)外良好的醫(yī)院倫理氛圍的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同和信任，讓良好的醫(yī)院倫理氛圍潛移默化地推動(dòng)護(hù)士全身心地投入老年護(hù)理工作。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度偏積極，但仍有提升空間。其主要影響因素包括婚姻狀態(tài)、工作科室、工作之外與老年人接觸頻率、人性化護(hù)理能力中的工作影響、醫(yī)院倫理氛圍中與護(hù)士的關(guān)系及與醫(yī)院的關(guān)系。護(hù)理管理者可實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，提高護(hù)理人員對(duì)老年人的態(tài)度，從而提升老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究?jī)H選擇一所三甲醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果解釋力度不夠；另外，納入研究的護(hù)理人員一般資料數(shù)量較少，導(dǎo)致結(jié)果分析的影響因素較少；在研究設(shè)計(jì)時(shí)科室未進(jìn)行細(xì)分，降低了研究結(jié)果的針對(duì)性。在今后的研究中，可對(duì)不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行大樣本的分層抽樣調(diào)查，為促進(jìn)護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度研究的完善提供參考。