臨床護士工作自主性與行為目標達成度的相關性分析

胡俊霞，張穎，王娜，熊尹詩，段寶鳳

以人民的健康需求為導向發展健康服務，是“健康中國”發展戰略的重要內容。為滿足人民群眾越來越多元化的醫療需求，護理人員需從身體、心理和社會等多個角度為患者提供更加優質化、人性化、整體化的高標準高質量護理服務[1-2]。護理人員作為優質護理服務的主要參與者，其工作狀態將會直接影響護理質量及效果[3]。基于King達標理論提出的行為目標達成度是護士對自身所達成的護理目標的自我評價[4]，其行為與目標結果的一致程度是優質護理服務質量的決定因素[5]。工作自主性是指個體感知自己能夠自由安排工作方式和程序的程度，并且反映了組織對員工工作能力的認可和接納[6]。研究表明，工作自主性越高的個體對工作的滿意度越高[7]，它是影響員工工作動機和工作績效的重要變量。本研究調查臨床護士工作自主性與行為目標達成度狀況，并分析工作自主性對行為目標達成度的影響，以期為護理管理者培養護理人員工作自主性，提高行為目標達成度提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年6～7月，采用便利抽樣法，選取昆明市4所三甲綜合醫院的臨床護士為調查對象。納入標準：①臨床在崗并取得護士執業資格證書；②知情同意，自愿參與本研究；③工作時間≥1年。排除標準：進修護士；護理管理者和行政人員(包括護士長、護理部人員)。樣本量按被測評條目的5～10倍計算，2個量表共50個條目，同時考慮10%脫落率，所需樣本量至少為275，本研究最終有效調查臨床護士286人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表。由研究者根據研究目的自行設計，主要包括性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、護理層級、婚姻狀況、聘任方式、月均收入、工作科室等。②工作自主性量表。該量表由Breaugh[8]研制，包括工作方法自主性(3個條目)、工作程序自主性(3個條目)和工作標準自主性(3個條目)3個維度，共9個條目。各條目采用Likert 7級評分，從“非常不符合”到“非常符合”計1～7分，總分9～63分，分數越高代表護士工作自主性水平越高。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.921。③護士行為目標達成度量表。采用閆麗娟等[9]翻譯并修訂的量表，包括自主決策(10個條目)、個性化護理(9個條目)、共情及共同參與(5個條目)、溝通(3個條目)、尊重患者(3個條目)、團隊協作(3個條目)和團隊角色(8個條目)7個維度，共41個條目。各條目采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”計1～5分，總分41～205分，分數越高代表護士行為目標達成度越好。<163分為行為目標達成度較低，163～190分為行為目標達成度中等，>190分為行為目標達成度較高。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.934。

1.2.2調查方法 采用問卷星生成問卷鏈接和二維碼，在征得各家醫院相關部門同意后，通過微信將問卷鏈接發送給護士長，由護士長發送至科室微信群，通知護士填寫。問卷首頁附有本研究的目的、意義及資料保密性的統一指導語，護士知情同意后匿名填寫問卷，填寫時間為15～20 min。為避免重復填寫，同一賬號只能提交1次。最終回收問卷291份，有效問卷286份，有效回收率為98.28%。

2 結果

2.1臨床護士一般資料 共調查護士286人，男5人，女281人；年齡≤25歲70人，26～歲180人，36～歲31人，≥46歲5人。學歷：大專65人，本科219人，碩士及以上2人。工作年限：<5年123人，6～15年132人，>15年31人。職稱：護士89人，護師147人，主管護師及以上50人。護理層級：N0級38人，N1級75人，N2級128人，N3級25人，N4級20人。婚姻狀況：未婚112人，已婚174人。聘任方式：正式在編32人，合同制254人。工作科室：內科72人，外科83人，急診科5人，ICU 10人，婦產科18人，兒科5人，其他93人。

2.2臨床護士工作自主性與行為目標達成度得分 見表1。

表1 臨床護士工作自主性、行為目標達成度得分(n=286)

2.3臨床護士行為目標達成度的單因素分析 研究結果顯示，不同性別、年齡、學歷、職稱、聘任方式、工作科室的護士行為目標達成度得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目，見表2。

表2 臨床護士行為目標達成度的單因素分析

2.4臨床護士工作自主性與行為目標達成度的相關性分析 見表3。

表3 臨床護士工作自主性與行為目標達成度的相關性分析(n=286) r

2.5臨床護士行為目標達成度的多因素分析 以臨床護士行為目標達成度得分為因變量，以單因素分析及相關性分析中有統計學意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，護理層級(N0=1,N1=2,N2=3,N3=4,N4=5)、婚姻狀況(未婚=1,已婚=2)、工作自主性(原值輸入)是臨床護士行為目標達成度的主要影響因素，可解釋總變異量的30.40%。見表4。

表4 臨床護士行為目標達成度影響因素的回歸分析(n=286)

3 討論

3.1臨床護士行為目標達成度狀況分析 本研究結果顯示，臨床護士行為目標達成度條目總均分為(4.22±0.69)分，表明護士的行為目標達成度處于較高水平。可能因本次研究對象均來自三甲綜合醫院，護士的學歷層次、綜合素質和專業能力較高；且此類醫院對新入職護士規范化培訓的制度方案更加完善，為提高護士臨床護理能力，培養崗位勝任力提供了有力保障[10]。本研究中護士行為目標達成度中得分最高是團隊協作維度，這與相關研究結果[11-12]一致。團隊協作是指所有團隊成員之間相互合作、相互依賴，并通過充分發揮自己的才智和資源共享為達到既定目標而努力奮斗的過程[13]。本研究中護士表現出較高的團隊意識，分析原因可能與近些年小組責任制整體護理的應用有關，它強調成員之間彼此合作、相互配合，充分發揮不同層次護理人員的作用；同時將薪酬分配與小組整體績效掛鉤，增強護理人員的集體責任感，調動工作積極性。實踐證明，小組責任制整體護理在提高護理人員團隊協作能力和優質護理服務上發揮出強大的能動性和優越性。溝通維度得分較低，分析原因可能為此次調查的4所醫院均為省級三甲醫院，患者流量極大，護士每天工作繁重復雜，在有限的工作時間內疲于完成任務，缺少與患者之間的溝通交流。提示護理管理者要重視護患之間的溝通[14]，通過合理配置人力資源和提升護理人員的護患溝通技巧，建立和諧的護患關系，幫助患者改善身心健康，有效預防護患糾紛,以提高護士目標達成度。

3.2臨床護士工作自主性現狀分析 在護理工作中，如果護士能夠選擇合適的工作方法，合理分配自己的工作時間，對整個工作有一定把控能力，那么這些工作自主權會使護士感受到來自領導和組織的支持和信任[15]，提高護士的內在工作動機，進而更加努力地工作來回報組織。本研究結果顯示，臨床護士的工作自主性條目總均分為(5.16±1.45)分，表明護理人員的工作自主性處于較高水平。此次調查的4所醫院均為教學醫院，每個科室均承擔著不同程度的教學、科研任務，護士在工作中能體現自身的專業才能，感受工作帶來的滿足感和幸福感[7]，提高職業認同感；而且能夠促使其通過終身學習來提升教研能力和創造力，驅動護士更加積極自主地工作。3個維度中得分最高的是工作方法自主性，分析原因為此次調查的護士，學歷水平以本科為主，他們擁有豐富的知識儲備，自主性較高，在護理工作中能夠根據自身掌握的知識技能對臨床護理方法和程序進行自主決策。得分最低的為工作標準自主性，這可能受護理專業的特殊性影響。護理工作標準是執行各項護理操作需要遵循的準則，它不僅是衡量護理工作優劣的重要依據，也是護士工作中的行為指標，只有嚴格遵循工作標準才能有效保障護理工作質量與安全。

3.3護士行為目標達成度影響因素

3.3.1護理層級 本研究結果顯示，護理層級是護士行為目標達成度的影響因素，護士的護理層級越高，其行為目標達成度得分越高。分析原因為層級越高的護士在工作團隊中承擔著更多的教學、科研任務，影響力較大，促使其更加自覺、努力地去達到既定工作目標；而對比低年資護士，層級較高的護士擁有更多的學習平臺及資源幫助其提升自身業務水平；同時在工作中收獲的價值感和意義感，提高了其對工作的滿意度、積極性，并以更加熱情、飽滿的工作狀態回饋崗位，進而提高其行為目標達成度。

3.3.2婚姻狀況 本研究結果顯示，婚姻狀況是護士行為目標達成度的影響因素，已婚護士的行為目標達成度得分高于未婚護士。分析原因為已婚護士相比未婚護士承擔了更多的家庭角色，有更多的責任感，工作態度更加嚴謹認真；同時已婚護士的工作年限通常也較長，他們擁有更加豐富的工作經驗與溝通技巧，對護理工作流程、規范及標準更加熟練，在臨床護理過程中能夠更多地發揮自身知識、技能水平，更加完美地展現自己的團隊作用，因此行為目標達成度越高。

3.3.3工作自主性 本研究結果顯示，工作自主性是行為目標達成度的主要影響因素，護士工作自主性越高，其行為目標達成度越高。護士行為目標達成度是綜合反映護士行為目標明確性、行為結果與目標一致性的有效指標[16]。而工作自主性是影響自主決策能力的重要因素，彈性安排自己的工作程序，可以增加護士的自我效能感，充分發揮自身專業水平，提出更優的護理問題解決方案；同時把工作之余的精力和時間用來幫助其他成員，最終促進團隊任務的完成。工作自主性較高的護士更注重自己的工作意義和價值，更愿意將自己的工作與既定的行為目標相結合[17]，有利于自身核心能力的提升，提高行為目標達成度。隨著醫療改革的不斷深入，護理管理者應與時俱進，轉變傳統的管理理念，不斷革新自身的管理方式，在工作中堅持以人為本[18]，賦予護士更多的決策權，充分發揮其主觀能動性，激發內在潛能，促進工作目標與自身能力相契合，進而提高行為目標達成度，促進優質護理服務。同時通過提高薪酬、改善工作環境等外部因素的激勵，調動護士工作積極性，充分發揮個人自主性，為護理專業發展提供源源不斷的動力。

4 小結

本研究結果顯示，臨床護士的工作自主性和行為目標達成度均處于較高水平，工作自主性對行為目標達成度具有正向影響作用。護理管理者應重視對護士工作自主性的培養，挖掘護士的工作潛能，激發創造活性，緊密契合優質護理服務的核心內容，提高護士行為目標達成度。本次研究采用便利抽樣法，只選取云南省部分三甲醫院，且樣本量較少，可能導致研究結果的偏倚。建議在今后的研究中，擴大地域進行大樣本、不同等級醫院的調查研究，以便于護理管理者根據研究結果制訂更有效的護理質量提升策略。