新入職護士死亡教育需求狀況及影響因素分析

趙浩梅，汪張毅，樸京京，魏莉瑛，邸淑珍，尹曉華

死亡教育是讓人們樹立正確的生死觀，培養和提升對死亡事件的應對及處理能力，傳播死亡相關知識[1]。護士作為醫療行業的核心力量，在臨床會不同程度地面對瀕死和死亡，其普遍存在消極的死亡態度及死亡焦慮等負性情緒[2]?？赡苁鞘軅鹘y文化“重生忌死”觀念的影響，我國護士并未接受系統的死亡教育培訓，緩解患者及家屬哀傷的技能與其需求不相適應[3]。新入職護士由于剛進入臨床，多數新入職護士認為自己沒有做好面對患者死亡的準備，具體表現為護理臨終和死亡患者的知識、技能與心理等方面不足[4-5]。有研究表明，樹立科學的生死觀有利于護士在照護臨終患者時降低角色沖突與職業倦怠感，克服死亡焦慮，從而提高護理服務質量[6]。而死亡教育可樹立科學的生死觀，緩解死亡焦慮，提高死亡應對能力。本研究旨在探索新入職護士死亡教育需求狀況，并分析其影響因素，為醫院管理層對新入職護士開展死亡教育培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年7～8月，以便利抽樣法選取河北省11所醫院的新入職護士為研究對象。納入標準：臨床在職注冊護士，工作年限≤2年；知情同意，自愿參與本研究。排除因健康、家庭或個人原因等不在崗者。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 內容包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、聘用方式、開展與參加死亡教育情況等。

1.2.2死亡教育需求量表 由沈峰平[7]于2011年編制，用于評估護士死亡教育需求。量表包括死亡教育概論(7個條目)，哲學、宗教、民俗的死亡觀(6個條目)，各年齡層對死亡的態度(4個條目)，死亡及瀕死護理(16個條目)，失落與悲傷護理(4個條目)，喪葬相關問題(4個條目)，自殺相關問題(4個條目)，死亡倫理與法律相關問題(5個條目)8個維度50個條目。采用 Likert 5級評分法，1～5分分別代表“非常不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”。各維度得分為各條目得分之和，得分越高表示護士對死亡教育此維度的需求越高。量表Cronbacha′s α系數為0.973。

1.2.3中文版死亡態度描繪量表(修訂版)(Death Attitude Profile-Revised Scale, DAP-R) 采用唐魯等[8]修訂的中文版死亡態度描繪量表，用于測量護士死亡態度。該量表包括死亡恐懼(7個條目)、死亡逃避(5個條目)、自然接受(5個條目)、逃離接受(5個條目)、趨近接受(10個條目)5個維度32個條目，其中死亡恐懼、死亡逃避屬于負向態度，自然接受、逃離接受、趨近接受屬于正向態度。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“非常不同意”“不同意”“無意見”“同意”“非常同意”。各維度得分為各條目得分之和除以維度條目數，得分越高表示護士越趨向此維度的死亡態度。量表總Cronbacha′s α系數為0.875。

1.2.4死亡焦慮量表(Templers Death Anxiety Scale, T-DAS) 本研究采用楊紅[9]修訂的中文版死亡焦慮量表，可較全面地評估護士死亡焦慮程度。該量表包括壓力與痛苦(5個條目)、情感(5個條目)、認知(3個條目)、時間意識(2個條目)4個維度15個條目。每個條目以“是、否”作答，“是”計1分，“否”計0分?？偟梅譃楦骶S度得分之和，總分越高其死亡焦慮越嚴重。量表總Cronbacha′s α系數為0.731。

1.3調查方法 利用問卷星進行電子問卷調查。研究者取得11所醫院管理者同意后，告知其本研究目的、方法、內容及研究對象的納入與排除標準，使用統一指導語解釋調查目的、意義及填寫方式，在調查對象知情同意的基礎上匿名獨立填寫。每個微信號限填1次，防止重復填寫；所有題目為必答題，填寫不完整則無法提交；剔除問卷填寫時間<1 min、前后回答矛盾的問卷。在規定時間內回收問卷408份，剔除無效問卷21份，有效問卷387份，有效回收率為94.85%。

2 結果

2.1新入職護士死亡教育需求、死亡態度及死亡焦慮得分 見表1。

表1 新入職護士死亡教育需求、死亡態度、死亡焦慮得分(n=387) 分，

2.2不同特征新入職護士死亡教育需求得分比較 本研究共納入新入職護士387人，其中女308人，男79人；年齡19～25(23.07±1.65)歲?；橐鰻顩r：已婚343人，未婚44人。職稱：護士293人，護師94人。聘用方式：正式在編164人，人事代理92人，合同制97人，勞務派遣34人。薪資水平：<2 000元52人，2 000～元189人，4 000～元81人，≥6 000元65人。51人有宗教信仰。研究結果顯示，不同性別、婚姻狀況、宗教信仰、職稱、聘用方式、薪資水平的新入職護士死亡教育需求得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目，見表2。

表2 不同特征新入職護士死亡教育需求得分比較

2.3新入職護士死亡教育需求與死亡態度及死亡焦慮的相關性分析 見表3。

表3 新入職護士死亡教育需求與死亡態度及死亡焦慮的相關性分析(n=387)

2.4新入職護士死亡教育需求影響因素的多元線性回歸分析 以死亡教育需求總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量、負向死亡態度總分、正向死亡態度總分及死亡焦慮總分為自變量進行多元線性回歸分析。進入回歸方程的變量有學歷(大專及以下=1，本科=2，碩士及以上=3)、所在醫院等級(三級=0，二級及以下=1)、對護理工作的態度(不喜歡=1，一般=2，喜歡=3)、在校是否開展死亡教育(是=0，否=1)、死亡態度(原值輸入)、死亡焦慮(原值輸入)是影響新入職護士死亡教育需求的主要因素，可以解釋總變異的67.6%，結果見表4。

表4 新入職護士死亡教育需求的多元線性回歸分析(n=387)

3 討論

3.1新入職護士死亡教育需求、死亡態度、死亡焦慮狀況分析 表1顯示，新入職護士死亡教育需求條目均分為3.44，說明新入職護士死亡教育需求處于中等偏上水平，這與張夢琴等[10]研究結果類似。本研究中，67.44%的新入職護士對死亡教育不了解，且58.66%的新入職護士未參加過相關死亡教育培訓，說明新入職護士在校期間尚未接受系統的死亡教育課程，所在醫療機構也未提供相應的死亡繼續教育培訓。87.60%的新入職護士表示希望醫院開展死亡教育培訓。因此，醫院管理者應該制訂規范化的培訓方案，幫助其樹立科學的生死觀，正確認識與面對死亡，逐步提高死亡應對能力。表1顯示，新入職護士死亡態度中自然接受維度條目均分最高，表明新入職護士對死亡持有正向的死亡態度，以自然接受為主，與相關研究結果[11-12]一致?？赡苁桥c醫學專業學習的特點有關，新入職護士具備一定的醫學知識背景，在臨床工作中，新入職護士在應對死亡事件過程中會不斷總結與反思，并自主學習死亡相關知識與臨床技能，提高對死亡的認知，激發對生命的感悟與反思，能夠認識到死亡是不可避免的自然過程，接受死亡的客觀性與必然性。表1顯示，新入職護士死亡焦慮總分為8.75，表明新入職護士死亡焦慮狀態處于中等偏高水平，與相關研究結果[13-14]相同。新入職護士步入臨床時間較短，年資較低，接觸臨終患者及死亡相關事件機會較少，面對臨終患者或經歷死亡事件時，其自身在心理層面仍無法接受患者的死亡，且未接受過系統的死亡教育培訓，死亡應對經驗與能力不足，無法用專業知識為家屬提供人文關懷與哀傷輔導等服務，會產生無力感、挫敗感及內疚感，其心理壓力及恐懼感增加，害怕面對死亡。

3.2死亡教育需求相關影響因素分析

3.2.1不同特征新入職護士死亡教育需求的差異性 本研究結果顯示，學歷、所在醫院等級、對護理工作的態度、在校是否開展死亡教育是新入職護士死亡教育需求的主要影響因素(均P<0.01)，學歷越高、所在醫院等級越高、對護理工作的態度越積極、在校期間接受過死亡教育的新入職護士的死亡教育需求越高，與Gocmen等[15]研究結果一致。本科以上學歷的新入職護士具有主動學習的能力，并渴望學習死亡相關知識，提高死亡應對能力與醫學職業素養，進而減緩心理不適。不同醫院級別的新入職護士死亡教育需求不同，這可能與三級醫院病死率高于二級及以下醫院，其接觸臨終患者與死亡相關事件機會多，且臨終患者及家屬對醫務工作者的需求更高有關。因此，新入職護士迫切希望參加死亡教育培訓，以此在照護過程中滿足臨終患者及家屬需求，提高其臨終護理服務能力。態度決定行為，在臨床醫療工作中，對醫療工作態度越積極，越能正視自己的崗位職責與角色定位，則更加主動學習死亡相關知識和技能，從而在照護過程中為患者及家屬講解死亡相關知識，提升護理服務質量和滿意度。接受過死亡教育培訓的護士，其死亡教育需求越高，可能是此類新入職護士認識到死亡教育對自身、臨終患者及家屬的必要性與重要性，在繼續教育后對死亡教育的認同感提高，希望通過相關培訓充分學習死亡相關知識，進而為患者及家屬開展多元化、個性化的生命教育。

3.2.2死亡態度 本研究顯示，死亡態度是影響新入職護士死亡教育需求的主要因素，且正向和負向的死亡態度均能夠有效預測死亡教育需求。然而，本研究發現新入職護士的死亡態度不容樂觀，雖然以自然接受為主，但依然存在著死亡恐懼與逃避心理，與Guo等[16]的研究結果一致。新入職護士死亡態度越正向，其死亡教育需求越高。正向死亡態度可使新入職護士坦然面對死亡，用正確科學的態度，學習死亡教育知識與臨床實踐技能。本研究還顯示，越逃避、恐懼死亡的新入職護士，其死亡教育需求越低，與羅蕾等[11]的研究結果一致，與缺乏死亡教育系統培訓有關，導致部分新入職護士對待臨終患者和談論自我死亡時選擇逃避，在面對死亡相關事件時產生了角色沖突與職業倦怠感，阻礙對死亡教育知識與技能的學習，降低了死亡教育需求。醫院和相關機構管理者應在護士入科培訓時增加死亡教育課程，加強死亡繼續教育，幫助其反省及確立正確的生死觀與價值觀，豐富生命內涵，促進形成自然接受死亡和積極照顧臨終患者的態度，提高死亡應對能力；當遇到死亡案例時，高年資護士能及時指導其護理臨終患者；在此基礎上，加強真實性生死教育，如死亡體驗、角色扮演、觀看殯儀館火化過程等，近距離接觸體驗死亡，深入激發對生命的感悟與反思。

3.2.3死亡焦慮 死亡焦慮是一種負性心理狀態，與死亡具有直接聯系，在長期的臨終護理工作中，過度焦慮會引起嚴重的身心健康、職業倦怠、護患關系不良等一系列問題[17]。本研究顯示，死亡焦慮是影響新入職護士死亡教育需求的主要因素，新入職護士死亡焦慮水平越高，其死亡教育需求越高，這與相關研究結果[18-19]一致。新入職護士剛步入臨床工作，在經歷患者死亡時，會產生不同程度的不良心理反應，在臨床實踐時，對死亡教育具有較高需求。醫療機構管理者應加強新入職護士死亡知識學習，開展瀕死護理、尸體料理及生死教育等專題培訓，根據各醫院科室特點和新入職護士的需求，開展針對性、多樣性的死亡教育，如ICU、急診科、腫瘤科等是接觸死亡最多的科室，建議在常規學習死亡教育的基礎上，可安排新入職護士在ICU、急診科等科室分批輪轉，近距離接觸瀕死患者及死亡，減輕心理上對死亡的焦慮與恐懼。

4 小結

本研究顯示，新入職護士死亡教育需求處于中等偏上水平，且受學歷等因素的影響。醫院管理層應提供以提高死亡應對能力為前提的個性化、多樣化死亡教育培訓，如專題講座、學術討論、死亡病例分析、死亡心理輔導等，加強真實性生死教育，如瀕死體驗、敘事護理、書寫遺囑及哀傷輔導等，多途徑、多層次提升其死亡相關知識的儲備與積累，不斷提高其死亡應對能力，在臨床實踐中更好地解決死亡相關問題，進而提升護理服務質量。本研究對象僅限于河北省部分醫院新入職護士，樣本量有限，不能代表其他地區新護士死亡教育需求現狀，需擴大樣本量及調查區域進一步調查研究。