全息刮痧療法對胃癌術后患者早期腸內營養耐受性的影響

朱平,王傳思,楊惠

胃癌術后早期實施腸內營養，可更好地保護腸黏膜，進而促進腸功能恢復，改善營養代謝，減少術后并發癥發生[1]。但在實施過程中，患者常出現腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等喂養不耐受現象，喂養不耐受發生率為41.27%～67.3%[2]，出現喂養不耐受導致腸內營養的實施出現延遲甚至中斷，影響患者康復[3]。楊曉惠等[4]對胃癌患者進行中醫辨證，認為胃癌患者因長期癌腫耗傷正氣、脾虛失運，易致氣機不暢，腑氣壅滯。而中醫可通過疏通經絡，調理臟腑，激發自身的自調、康復功能。全息刮痧療法是以經絡學說和生物全息理論指導刮痧療法的選經配穴，經絡學說是刮痧選經配穴的理論基礎，生物全息理論是現代刮痧選取刮痧部位的新理論依據[5]。與普通刮痧相比，全息刮痧療法多部位取穴，增加了可刮拭的部位，可提高刮痧療效。本研究將全息刮痧法應用于胃癌根治術后患者，以改善胃癌術后早期腸內營養不耐受癥狀，促進患者康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1～11月在我院普外科行胃癌根治術患者為研究對象。納入標準：①術前經病理組織學診斷為胃癌，并行胃癌根治術；②年齡≥18歲，意識清楚，溝通表達能力良好；③簽署知情同意書并自愿參加本研究；④營養風險篩查(NRS2002)≥3分。排除標準：①并存心、肝、腎、腦血管等重要臟器功能障礙；②并存糖尿病、甲狀腺功能亢進等代謝性疾病；③乳糖不耐受；④有胃腸道手術史或其他消化系統疾病。剔除因病情變化或其他原因不能繼續接受研究或腸內營養治療時間<5 d者。將入組的103例胃癌術后行早期腸內營養患者采用隨機數字表法分為觀察組(入住B病區)與對照組(入住A病區)，其中2例因術后吻合口瘺實施腸外營養、1例因術后轉入ICU未實施早期腸內營養剔除，觀察組和對照組各50例，兩組一般資料比較，見表1。本研究經醫院倫理委員會同意。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 按常規行腸內營養護理,遵醫囑術后20 h經鼻飼管試滴5%葡萄糖鹽水溶液100 mL，滴速由20 mL/h開始, 根據患者有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等情況，逐步調整輸注速度[6]。若患者腸內營養耐受性良好則于術后24 h試滴短肽型營養制劑，逐步過渡到腸內營養目標量。早期腸內營養量不足，由腸外營養補充，腸內營養量達患者目標需求量時，停用腸外營養。當患者經口進食時，根據患者進食量逐步減少腸內營養輸注量至停用。腸內營養治療期間，輸注營養液前后均使用生理鹽水沖管，保持管路通暢。護理人員及時解答和處理患者的不適主訴；指導患者進行踝泵運動、呼吸訓練等術后康復運動。

1.2.1.2觀察組 在對照組基礎上實施全息刮痧療法。刮痧操作由2名取得三級刮痧師證書的護理人員負責，于每日首次輸注腸內營養前30 min行全息刮痧療法1次。①刮痧部位：選擇雙側合谷、太沖穴；雙手第二掌骨上腹區，肝穴和胃穴；胸椎9～12(督脈)及雙側夾脊穴；雙側內關、足三里；頭部前發際雙側額部2帶；頭頂部額頂帶中1/3。②刮痧方法：根據患者體質、病證和刮痧部位，選擇合適刮痧體位。充分暴露所刮拭部位，采用衛生、柔軟、對皮膚無刺激的毛巾和濕紙巾清潔刮痧部位皮膚。刮痧的按壓力從皮膚至骨骼設為10分，輕放皮膚為1分，按壓至骨骼為10分，取其中滲透到肌肉為5分。2～3分為輕刮法，4～6分為中刮法。操作者在刮痧的全息穴區和經絡穴位處涂刮痧油，用刮痧板邊緣將皮膚上的刮痧油涂均勻。使用平面按揉法刮拭雙側合谷、太沖穴，以刮痧板角部的平面以小于20°按壓患者雙側合谷、太沖穴，做柔和緩慢的旋轉運動，刮痧板角部平面始終不離開接觸的皮膚。每個穴位36次，速率控制在40次/min，力度由3分逐步增強到5～7分，應滲透至皮下組織或肌肉(俗稱開四關)；使用垂直按揉法刮拭患者雙手第二掌骨上腹區，肝穴和胃穴。將刮痧板的邊緣以90°垂直按壓在穴位上，柔和、緩慢地向下施壓，刮痧板始終不離開所接觸的皮膚；使用雙角法刮拭胸椎9～12(督脈)及雙側夾脊穴，以刮痧板凹槽部位對準脊柱正中間，雙角放在脊柱棘突和兩側橫突之間部位，向下傾斜45°，自上而下刮拭；使用面刮法刮拭雙側內關、足三里，將刮痧板長邊的1/2或整個長邊接觸皮膚，刮痧板向刮拭方向傾斜45°，自上而下或從內到外均勻地向同一方向直線刮拭，刮拭長度固定；使用厲刮法刮拭頭部前發際雙側額部2帶；頭頂部額頂帶中1/3，將刮痧板角部與穴區垂直，刮痧板始終不離皮膚，并施以一定的壓力做短距離(2～3 cm)前后或左右摩擦刮拭。刮痧速率控制在40次/min，力度由3分逐步增加到5分，刮拭8～10 min。刮痧順序為先陽后陰，先上后下，先左后右，以刮透為宜，不追求出痧。③刮痧療程：術后第1天開四關+左手第二掌骨上腹區、肝穴和胃穴，術后第2天開四關+右手第二掌骨上腹區、肝穴和胃穴，術后第3天開四關+胸椎9～12(督脈)及雙側夾脊穴，術后第4天開四關+雙側內關、足三里，術后第5天開四關+頭部前發際雙側額部2帶、頭頂部額頂帶中1/3。5 d為1個療程。④刮痧注意事項：刮痧后需避風保暖，刮痧3 h后方可沐浴。若刮痧時患者出現面色蒼白、頭暈目眩等暈痧癥狀應立即停止操作，患者平臥保暖，取頭低足高位，飲37℃溫糖水或開水20～50 mL。若暈刮嚴重者，迅速點按人中，瀉刮白合、涌泉，癥狀好轉后繼續刮拭內關、足三里。治療過程中本組患者均未發生暈痧癥狀。

1.2.2評價方法 ①術后腸內營養耐受性評分：由責任護士使用朱麗等[7]編制的腸內營養耐受性評分表進行評估，評估內容包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴音5項，每項依據患者臨床癥狀及其程度由輕到重計0～9分。分值越高表示患者腸內營養耐受性越低。責任護士每天在腸內營養輸注開始和結束時分別評估1次、輸注過程中間隔4 h評估1次，若評分≥8分，需間隔2 h評估1次，統計患者開始腸內營養治療72 h的均分。②腸內營養達目標量時間，患者術后喂養量達104.62～125.55 kJ/(kg·d)為目標量，記錄患者腸內營養達目標量時間。③首次肛門排氣排便時間，由責任護士詢問并記錄。

1.2.3質量控制 由1名護理研究生導師、1名副主任護師、2名刮痧師和2名護理研究生組成課題組，小組成員經過統一培訓和指導，經考核合格后上崗。刮痧操作由2名刮痧師負責，2名護理研究生負責數據收集和分析，2名高級職稱護師負責全程指導和質量控制。

1.2.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數表示，行兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組術后72 h腸內營養耐受性評分比較 見表2。

表2 兩組術后腸內營養耐受性評分比較

2.2兩組術后腸內營養達目標量時間、首次排氣排便時間比較 見表3。

表3 兩組術后腸內營養達目標量時間、首次排氣排便時間比較

3 討論

胃癌在祖國醫學中屬胃脘痛、反胃、噎膈、積聚等范疇，多由于飲食不節、情志抑郁、脾胃損傷、氣血凝滯、瘀毒內結、久則成積。其病機特點多是以正虛(脾胃虛弱、氣血陰陽不足)為本，以邪實(氣滯、血瘀、濕濁、邪毒)為標，脾虛貫穿疾病發生發展的始終。手術損傷人體正氣，氣虛血行不利，易致血脈瘀阻，氣機不暢，腑氣壅滯，或者瘀滯濕熱和熱毒郁結六腑不能傳化；手術破壞了氣機的正常運行，使升降功能失調，腑氣下行不暢，致胃腸運動功能障礙。術后適當有效的治療方案促進胃腸功能恢復是患者圍手術期處理的關鍵[8]。胃癌患者由于腫瘤消耗，手術創傷分解代謝增強、消化道生理結構和功能改變等原因，患者均有不同程度的營養不良。早期腸內營養是胃癌患者術后安全、有效的營養支持方式之一，是胃癌加速康復外科理念的關鍵內容,早期腸內營養可以為患者提供機體必須能量和營養素[9]。而在早期腸內營養實施過程中，相當一部分患者出現早期腸內營養不耐受癥狀，使腸內營養的使用量未達標，而影響腸內營養效果[10]。有研究表明，術后行中醫藥治療可顯著縮短患者胃腸功能的恢復時間[11]。《針灸穴名解》中記載:合谷、太沖各二穴,名為四關,以其能大開通也。合谷是手陽明大腸經的原穴，具和胃通腑的功能；太沖為肝經原穴，亦具疏肝理氣之功；合谷偏于調氣,太沖偏于調血,二者合用能通調氣血，降逆止嘔、消痞散結之功[12]。開四關具有調暢氣血，通腑滋陰，益氣通便之功[13]。楊玉林等[14]研究發現，針刺四關穴可提高術后患者呃逆治愈率。中醫認為，脾胃為后天之本，脾主食物的消化吸收，化生血液、津液，為肌肉提供能量。本研究所選穴區如第二掌骨、胸椎9～12(督脈)、雙側內關、足三里等均為脾胃的體表投影區，刮拭相應穴區有利于激發脾胃的各項生理功能和自調機能[15]。全息刮痧療法彌補了傳統刮痧同一部位2次刮痧之間應間隔5～7 d，而不能連續治療帶來的不足，有利于推動大腸腑氣，疏通腠理而驅邪外出，行氣活血從而通調營衛、疏通經絡、和諧臟腑[16]。本次研究結果顯示，觀察組術后腸內營養耐受性評分顯著低于對照組，且術后腸內營養達目標量時間，首次肛門排氣、排便時間短于對照組(均P<0.01)，說明生物全息刮痧療法能降低胃癌術后腸內營養不耐受癥狀發生，使患者早日達到腸內營養目標量，促進術后康復。

4 小結

本研究使用中醫外治法，以治病求本為原則，發揮中醫特色和優勢，有效提高了早期腸內營養耐受性。全息刮痧療法是一種護士可自行操作、無創安全的非藥物護理干預方法，可促進胃癌術后患者腸功能恢復,降低腸內營養不耐受癥狀發生,縮短腸內營養輸注達目標量時間,促進患者術后康復。但是本研究由于納入研究病例數較少，為單中心研究，缺少實驗室指標，存在一定局限性。在今后的研究中將擴大樣本量，完善客觀指標，進一步驗證其有效性。