糖皮質激素滴眼液治療流行性角膜結膜炎的效果觀察

劉偉威 崔世超

EKC 是臨床一種以腺病毒感染或接觸性傳染為致病因的眼科疾病,具有爆發流行的特點［1,2］。當前臨床對于EKC 患者的治療方法有抗病毒治療或角膜上皮修復術等,前者常用藥物包括碘苷、嗎啡雙胍、0.5%聚維酮眼膏等,但總體治療效果并不理想,后者則由于需要對因免疫反應產生的頑固性偽膜進行沖洗而造成患者較大疼痛感受,且該治療對角膜上皮下浸潤的吸收程度相對較低,極易使患者在治療過程中產生云翳,進而影響其視物情況［3,4］。有研究發現,在對EKC 患者積極展開抗病毒治療的同時予以糖皮質激素滴眼液有助于快速緩解患者臨床癥狀,但具體應用效果與安全性如何尚需進一步探討,基于此,本文從本院2019年6月～2020年11月收治的EKC 患者中擇取了86例進行研究,具體研究結果已闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年6月～2020年11月收治的86例EKC 患者作為研究對象,用正反面拋擲硬幣法隨機分為對照組及觀察組,每組43例。對照組男女比例為22∶21；年齡24～62 歲,平均年齡(43.12±6.38) 歲；病程1～8 個月,平均病程(4.55±5.62)個月。觀察組男女比例為23∶20；年齡23～60 歲,平均年齡(43.08±6.70)歲；病程1～7 個月,平均病程(4.43±5.58)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合臨床對于EKC 相關診斷標準且經病毒分離和血清學檢查確診的患者；②單眼發病且臨床資料完備的患者；③知曉研究內容并自愿配合治療的患者。排除標準：①合并患有其他軀體器質性疾病或眼科疾病的患者；②合并患者精神、意識、認知、情緒等方面障礙的患者；③存在糖皮質激素治療相關禁忌證或對研究所用藥物產生過敏反應的患者；④治療依從性極低或主動脫落研究的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規抗病毒治療：將1 滴更昔洛韋滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司,國藥準字H20041429,規格：8 ml)滴入患者眼瞼中,每隔2 h 滴1 次眼瞼,但每日滴眼次數＜8 次。觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合糖皮質激素眼液進行治療：在滴完更昔洛韋滴眼液的10～15 min 后將1 滴氟米龍滴眼液［眼力健(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20020274,規格：5 ml］滴入眼瞼,4 次/d,每隔5 d減少1 次滴眼次數直至完全停藥。兩組患者均連續治療14 d,并在用藥后的第1、3、7、14 天與停藥后回院進行復診。囑咐兩組患者在飲食方面需要注意的事項,忌食腥膻發物,例如蝦、蟹、鳊魚、黑魚、鱔魚、桂魚、橡皮魚、鰻魚、黃魚等,盡量不吃辛辣之物,例如芥末、韭菜、洋蔥等,選擇營養價值高、容易消化且清淡的食物,例如羊肉、兔肉、豬肝、豬瘦肉等,多吃新鮮蔬果,可適當飲用橙汁、果汁等,補充維生素。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 治療效果包括偽膜及角膜上皮下浸潤的治療有效率,其評定標準為［5］：偽膜：治療7 d后偽膜消失則為有效,反之則為無效；角膜上皮下浸潤：治療14 d 后角膜上皮下浸潤明顯減輕或完全消失為有效,反之形成云翳為無效。

1.3.2 眼壓異常情況 眼壓異常評定標準［6］：正常眼壓10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),眼壓不在該范圍內即為異常。

1.3.3 治療前后的臨床癥狀評分情況 采用尼莫地平法對兩組患者的流淚、癢痛、畏光、異物感4 種臨床癥狀進行評分,分值為0～3 分,具體評分標準為：流淚：0 分為無癥狀,1 分為輕微流淚,2 分為明顯流淚,3 分為連續淚溢；癢痛：0 分為無癥狀,1 分為輕微癢痛,2 分為明顯癢痛,3 分為劇烈癢痛且難以忍受；畏光：0 分為無癥狀,1 分為遇光不適,2 分為遇光不愿睜眼,3 分為遇光難以睜眼；異物感：0 分為無癥狀,1 分為輕度砂礫異物感,2 分為明顯砂礫異物感,3 分為異物感強烈且難以忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組偽膜治療有效率為95.35%(41/43),高于對照組的74.42%(32/43),觀察組角膜上皮下浸潤治療有效率為97.67%(42/43),高于對照組的76.74%(33/43),差異均有統計學意義(χ2=7.340、8.444,P=0.007、0.004＜0.05)。

2.2 兩組眼壓異常情況對比 對照組出現眼壓異常0例,觀察組出現眼壓異常2例(4.65%),但停藥后均恢復正常。兩組眼壓異常發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后的臨床癥狀評分對比 治療前,兩組流淚、癢痛、畏光、異物感評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組流淚、癢痛、畏光、異物感評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的臨床癥狀評分對比(,分)

表1 兩組治療前后的臨床癥狀評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

EKC 患者之所以出現偽膜與其機體免疫反應情況有關,在患者遭受外來病毒入侵后,機體在產生炎癥反應的過程中容易導致血管內滲出蛋白質與纖維素,它們長時間滯留在結膜表面可形成一層偽膜,從而影響到患者的視物清晰度［7,8］。本研究結果顯示,觀察組偽膜治療有效率為95.35%(41/43),高于對照組的74.42%(32/43),觀察組角膜上皮下浸潤治療有效率為97.67%(42/43),高于對照組的76.74%(33/43),差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組眼壓異常發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組流淚、癢痛、畏光、異物感評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示糖皮質激素滴眼液的治療效果要優于單純給予抗病毒治療。眾所周知糖皮質激素具有很好的抗炎效果,它有助于患者快速緩解因炎癥而引發的結膜水腫、滲出、毛細血管擴張等癥狀,盡可能抑制偽膜的形成,此外,該藥通過外用還可達到免疫抑制的目的,這樣就有利于降低由于機體對病毒抗原發生免疫反應而引發的角膜上皮下浸潤程度,進而縮短患者的治療時間［9,10］。但需要注意的是,如果患者角膜上皮下浸潤已處于完全渾濁的狀態,此時再應用糖皮質激素滴眼液進行治療有一定風險會殘留云翳,尤其是其殘留位置處于瞳孔區域則會對整體視力造成影響［11,12］。

本研究結果顯示,觀察組患者有2例發生眼壓異常,但停藥后便恢復正常,說明糖皮質激素滴眼液可能增加患者的眼壓,需要在應用該藥期間囑咐患者定期回院進行眼壓檢測,以便及時掌握其眼部病變情況,在發現患者眼壓出現異常時可及時予以對癥處理,必要時立即停止用藥。此外,應用糖皮質激素滴眼液的時機選擇也很重要,一般來說,患者在發病后的7 d 內會有明顯的炎癥反應,此時需要依據患者的實際病情選擇是否且何時應用糖皮質激素滴眼液,以免用藥過早加重炎癥,用藥過晚影響治療效果,且容易增加眼壓［13-15］。

總之,EKC 需要及時入眼科治療,否則對日常生活、工作會有很大影響,臨床對EKC 患者應用糖皮質激素滴眼液進行治療有助于促進臨床癥狀的緩解,但需要在用藥期間密切監測患者的眼壓水平,并注意藥物使用劑量應逐步減少直至最終停藥。