腹部彩超與陰道彩超在宮頸癌診斷中的價(jià)值比較

陳思吉

宮頸癌作為臨床上常見的一種婦科腫瘤,浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌是宮頸癌中占比最高的,大約占宮頸癌的70%～80%,其次就是腺癌［1］。最近幾年,宮頸腺癌的發(fā)生率有所增加,占子宮頸癌的20%～30%。宮頸癌的臨床主要癥狀表現(xiàn)為：首先是陰道流血,通常在性生活或者婦科檢查時(shí)出現(xiàn)［2］,有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量增加等不規(guī)則陰道流血。絕經(jīng)后的患者大多數(shù)都是不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)癌變的時(shí)間、病灶大小以及血管的情況決定；其次是陰道分泌物異常,大多數(shù)宮頸癌患者陰道會(huì)出現(xiàn)白色或血性分泌物,有的像水一樣比較稀薄,還有像淘米水一樣渾濁并伴有腥臭味；最后,到了癌晚期,根據(jù)癌變所波及的范圍會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀,尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等［3］,不但影響患者的生活質(zhì)量,還嚴(yán)重威脅到了患者的生命。因此,對(duì)宮頸癌的早期診斷是十分重要的。基于此,為了進(jìn)一步證實(shí)陰道彩超和腹部彩超在宮頸癌診斷中的臨床價(jià)值,本次研究特別抽取了本院的100例宮頸癌患者展開分析,通過分組對(duì)比的方式,比較兩種檢查方式的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2月～2020年2月診治的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象,根據(jù)檢查方式不同分為腹超組和陰超組,每組50例。腹超組患者年齡28～60 歲,平均年齡(38.89±7.32)歲；病程1～7年,平均病程(5.01±1.22)年。陰超組患者年齡26～62 歲,平均年齡(38.32±8.61)歲；病程2～8年,平均病程(5.15±1.61)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均由本院專科醫(yī)生診斷,符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情協(xié)議書,并自愿加入；均有完整的病例資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重精神疾病患者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；存在嚴(yán)重傳染性疾病患者；妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 腹超組 患者實(shí)施腹部彩超檢查。在進(jìn)行腹部彩超檢查前,囑咐患者多喝水進(jìn)行憋尿后,使膀胱保持在充盈狀態(tài),并協(xié)助患者采取仰臥位,暴露腹部,將腹部彩超探頭設(shè)置為1.54～2.22 MHz,再將耦合劑涂抹在探頭上,再將探頭放在患者恥骨聯(lián)合上緣處的下腹部,通過各個(gè)角度的檢查對(duì)患者的宮頸進(jìn)行掃描,如有必要,需要讓患者更換自己的體位配合超聲醫(yī)生,在檢查期間,對(duì)患者的子宮和雙側(cè)輸卵管及卵巢等位置進(jìn)行整體觀察,如果患者膀胱沒有充盈,應(yīng)等待膀胱有尿后再進(jìn)行檢查,如果有必要,可向患者膀胱內(nèi)灌注生理鹽水。

1.3.2 陰超組 患者實(shí)施陰道彩超檢查。患者使用陰道探頭進(jìn)行檢查,在進(jìn)行超聲檢查前,囑咐患者將尿液排空再進(jìn)行檢查。協(xié)助患者采取膀胱截石位,將陰道探頭設(shè)置為6.15～7.27 MHz,在探頭頂端套一安全套,同時(shí)涂抹耦合劑,將探頭放于患者陰道內(nèi),并通過不同方向進(jìn)行探頭旋轉(zhuǎn),以能夠多方位觀察患者子宮內(nèi)的具體情況,并對(duì)患者子宮內(nèi)的血流情況、大小形態(tài)、病變位置、回聲等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率、漏診率,由本院2 名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)腹部彩超圖像和陰道彩超圖像進(jìn)行分析,并得出結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰超組患者診斷準(zhǔn)確46例,漏診4例；腹超組患者診斷準(zhǔn)確31例,漏診19例。陰超組患者診斷準(zhǔn)確率92.00%(46/50)高于腹超組的62.00%(31/50),漏診率8.00%(4/50)低于腹超組的38.00%(19/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率、漏診率比較［n(%)］

3 討論

隨著我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和進(jìn)步,許多女性觀念由傳統(tǒng)逐漸變得開放,加之對(duì)兩性方面衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏,導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)病率逐年升高［4］,且近年來,許多婦科疾病開始趨于年輕化［5］；另一方面,由于清潔衛(wèi)生和內(nèi)分泌的影響,也會(huì)引起一些婦科病變,比如宮頸糜爛、子宮肌瘤等病癥［6］,如果女性患有宮頸疾病而不自知,很容易導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化,從而發(fā)生癌變。而宮頸癌準(zhǔn)確的名稱稱為子宮頸癌,是婦科疾病中最常見的一種惡性腫瘤,發(fā)病年齡大多在中年以上,育齡婦女是該病高發(fā)人群,其發(fā)病率普遍相對(duì)較高［7］。由于其早期臨床癥狀并不明顯,確診后多為中、晚期。因此早期發(fā)現(xiàn)并確診,對(duì)于提高治療效果,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

臨床上,利用組織學(xué)病理,比如液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)或人乳頭瘤病毒(HPV)等實(shí)驗(yàn)室檢查方式［8］,在宮頸癌早期篩查中具有重要的臨床意義,同時(shí)依據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸癌進(jìn)行分期,但是由于檢查復(fù)雜、且屬于侵入性檢查,因此不適合在無癥狀人群中或普及性推廣。同時(shí)該種檢驗(yàn)方式無法準(zhǔn)確分辨和評(píng)估腫瘤具體位置和深度。因此,及時(shí)且準(zhǔn)確地對(duì)宮頸癌患者病情進(jìn)行了解,對(duì)臨床診斷和治療具有十分重要的價(jià)值。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,影像學(xué)技術(shù)也得到了飛速發(fā)展,如輸卵管造影、超聲檢查及核磁檢查等技術(shù)的出現(xiàn)［9］,推動(dòng)了我國整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,并且這些技術(shù)在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。由于超聲檢查具有操作方便無創(chuàng)傷、無輻射等優(yōu)勢(shì),大多數(shù)患者對(duì)此種方式的接受度和認(rèn)可度較高。

彩色超聲檢查分為腹部彩超和陰道彩超兩種,腹部彩超一般在檢查前需要患者大量喝水憋尿,保持膀胱處于充盈狀態(tài),同時(shí),檢查時(shí)圖像顯像效果也會(huì)受到患者的身材以及探頭頻率的影響,因此,具有一定的局限性,顯像度不是很好。而進(jìn)行陰道彩超檢查時(shí),由于陰道彩超的探頭需要從陰道內(nèi)探入,探頭與患者的宮頸和后穹隆處十分緊貼,相對(duì)比腹部彩超圖像更加清晰,并且也不需要患者膀胱充盈,這樣能夠縮短患者的等待時(shí)間,探頭探及到的范圍也比較大,不會(huì)受到其他因素的影響,提高了工作效率［10］。因此,陰道彩超能夠通過清晰的圖像獲取到更準(zhǔn)確的信息,對(duì)于宮頸癌診斷具有重要的臨床價(jià)值。

陰超組患者診斷準(zhǔn)確46例,漏診4例；腹超組患者診斷準(zhǔn)確31例,漏診19例。陰超組患者診斷準(zhǔn)確率92.00%(46/50)高于腹超組的62.00%(31/50),漏診率8.00%(4/50)低于腹超組的38.00%(19/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明陰道彩超的探頭與能夠通過多個(gè)角度及多個(gè)層次探及到患者的宮頸、子宮等,圖像更加清晰,病變處的組織更加明顯。需要注意的是,在臨床實(shí)踐中,除影像學(xué)診斷外還需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo),如癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)等腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行綜合分析,進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述,腹部彩超和陰道彩超在宮頸癌的臨床診斷中各有優(yōu)勢(shì),但陰道彩超的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)更高,因此更值得臨床推廣應(yīng)用。