宮腔鏡在計劃生育中的臨床應用

農冬梅

對人們的生育行為開展針對性、有計劃的調控,即為計劃生育,其包括類型較多,如避育、流產、輔助生育、絕育等。目前,我國多數的育齡期女性選避孕套進行避孕或是選擇節育環進行避孕。但部分節育環因在設計時的缺陷情況,會在節育器放入、取出等時出現操作不當,或是超期的出現,引發并發癥［1］。此外,流產次數較多,藥物流產的開展等,均會因不同因素的影響,導致宮內出現妊娠物殘留,對女性身體健康造成了極大的危害。因此,盡早診治非常關鍵。目前,常規的診斷、治療方案較為困難,故只能通過盲目的刮宮來解決此問題,這不僅會增加患者的痛苦,還會對子宮內膜產生程度不一的影響,增加感染風險［2］。近年來,因宮腔鏡技術的進步,此技術受到了婦產科醫生、患者的普遍認可,同時也增加了宮腔疾病的診斷符合率,極大的提高了計劃生育的診治效果。在宮腔鏡下可以明確診斷情況,并在其之下準確的取出宮內的節育環與進入肌壁間的節育器殘片,還能診治藥物、人工流產引發的妊娠物殘留現象,并能準確取出殘留物,分離粘連,對不孕癥的危險因素進行檢查與診療［3］。故宮腔鏡檢查已成為了計劃生育中不可缺少的一種診治方案。本次研究,抽取80例本院婦科門診收治的患者,探析在計劃生育中宮腔鏡的臨床應用價值,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年11月在本院婦科門診就診的80例患者的臨床資料,以檢查診治方式不同將其分為對照組和實驗組,各40例。對照組年齡24～52 歲,平均年齡(38.11±10.08)歲；病程1～2 個月,平均病程(1.50±0.23)個月；懷孕次數1～4 次,平均懷孕次數(2.53±0.52)次；其中人工流產不全、環嵌頓、環殘余、術后粘連分別為20、7、5、8例。實驗組年齡22～53 歲,平均年齡(38.51±10.00)歲；病程1～3 個月,平均病程(1.84±0.39)個月；懷孕次數1～3 次,平均懷孕次數(2.03±0.30)次；其中人工流產不全、環嵌頓、環殘余、術后粘連分別為21、6、5、8例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究,所有參與者均為自愿參與,并簽署同意書。此次研究符合醫院倫理委員會要求。在診治前,80例患者行B 超檢查,通過影像看到子宮的內膜線模糊,或是不連續等情況,且宮腔內出現中強回聲團(致密),并呈出現不均勻分布?；蛘呤菍m內有不規則的中等偏低回聲,此時則說明宮內出現了妊娠物殘留。在開展B 超檢查,宮腔內、肌壁間呈現強回聲光團,此時則說明宮內出現了疑似節育器的殘留,此時要實施X 線檢查。檢查指征：人工流產困難,并易出現漏吸,在行人流術時,胚胎組織沒有發現,此時可將其看成為子宮畸形者。人工流產后,或是患者在實施清宮術后,有不規則的陰道出血現象,B 超檢查宮內出現中等偏低回聲,且不規則,可能出現妊娠物殘留［4］。清宮術后,或是人工流產后,出現繼發性的閉經,經相關治療后,無效。取環較為困難,或是出現斷裂,導致取環失敗,B 超檢查發現宮內有殘留的節育器。排除疑似子宮穿孔者；急性生殘道炎癥者。

1.2 方法 對照組采用B 超診治技術,即通過B 超檢查后明確病情,之后開展相關治療,具體方法：對患者實施麻醉,使其處于麻醉狀態下,用刮匙或是取環鉤,在B 超的引導下,開展宮腔內常規操作［5］。手術后實施止血、抗炎等藥物治療,直到下個月月經來潮時,進行隨訪干預。

實驗組用宮腔鏡診治技術,選用宮腔鏡(日體OLYMPUS 公司)、自動膨宮裝置、攝像系統等,0.9%氯化鈉溶液作為膨宮液,膨宮的壓力定在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。宮腔鏡診療：術前,行常規婦科檢查,配合陰道超聲、血尿常規等檢查同時對患者的陰道分泌物進行檢查等,測量體溫,體溫需要控制在37.5℃以下,如患者出現生殖道炎癥時,需要先對炎癥進行控制,之后再開展宮腔鏡檢查?；颊咴陂_展宮腔鏡檢查前膀胱排空,取膀胱截石位,開展常規消毒、鋪巾,對陰道與宮頸實施消毒,丙泊酚靜脈麻醉,連接好宮腔鏡,全部排空膨宮管內、鏡體內的氣體,將光源打開,進鏡,注入膨宮液,充盈宮腔后,視野清晰,通過鏡體,按順序檢查,選檢查宮底,接下來是宮腔前、后、左、右壁,再檢查雙側子宮角、輸卵管等,在此過程中對宮腔的形態進行觀察,了解是否出現子宮內膜異常現象,或是出現占位性病變,如有必要,需要先做定位,之后行活檢,最后退出鏡體,直宮頸處,對內口、頸管進行觀察,最后做出診斷。治療方案：在治療時,依據診斷結果,對宮內病變開展不同的器械治療,插入后從治療鏡操作,行針對性治療。對于人流困難者與漏吸者,首先需要應用宮腔鏡進行定位,之后再開展吸宮術。手術后,置入宮腔鏡進行復查,直至孕囊,或是胚胎被完整的吸出為止。在宮內異物取出時,需要先用宮腔鏡進行檢查,明確異物性質后,再做出相應的定位診斷。在直視下,用異物鉗或是活檢鉗,將異物挾持取出,如患者為節育器部分嵌頓者,需要先將肌層切開,之后挾持取出,或是剪斷環頭取出,直至其完全被取出［5］。胎盤殘留者,在宮腔鏡下先將殘留較多部位進行定位,取出時應用刮匙或是卵園鉗,復查時再次置入腔鏡,直到完全取出。對于部分患者,可在B 超的引導下取出,預防子宮穿孔。

分離粘連患者,以粘連類型為依據,進行分離操作,即對于膜樣粘連者,只需要先用宮腔鏡進行診斷,之后用其尖端做推壓,再分離。如患者為浸入到宮底者,或是侵入到宮腔兩側的陳舊、復雜者,在宮腔鏡下,用針狀電極、微型剪、電切環切除［6］。如為頸管粘連,并伴有宮腔積血的患者,需要在B 超的引導下,用擴宮棒或是探針,進行擴宮直至7 號［7］。對于分離困難者,需要在腹腔鏡,或是B 超的監護下,開展粘連分離,并在分離時做好宮腔形態的保護,以此來恢復宮腔的對稱性、形態等,術后放入宮內節育環,預防粘連,人工周期12 周促進子宮內膜的修復。

1.3 觀察指標 比較兩組治療成功率以及不良反應發生率。不良反應包括腹痛、陰道出血、月經異常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療成功率比較 實驗組人工流產不全、環嵌頓、環殘余、術后粘連治療成功率分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%,均高于對照組的50.0%、42.9%、40.0%、37.5%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療成功率比較(%)

2.2 兩組不良反應發生率比較 實驗組腹痛發生率2.5%、陰道出血發生率5.0%、月經異常發生率2.5%均低于對照組的17.5%、25.0%、20.0%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

計劃生育是我國為了緩解人口壓力而制定的一種基本國策,但在計劃生育中,包含的方面較多,同時也包含了較多的手術類型,如宮內節育避孕、人工流產等。但在計劃生育手術治療中,雖技術較為成熟,但在手術后仍會受到其它因素的影響,增加并發癥發生幾率,延長患者的術后康復時間。宮腔鏡手術是目前我國的一項新的技術,其屬于微創手術,在婦科疾病的診治上,發揮著重要作用。宮腔鏡可以完善傳統婦科手術的不足,如創傷大、治療難、病灶定位難等問題,且宮腔鏡還可以明確病灶的部位,對其類型、面積等進行準確定位［8］。因此,在宮腔鏡下,不論是技術,還是手術,均與常規手術相比,具有顯著的優點。在診斷過程中,宮腔鏡技術可以對計劃生育中出現的并發癥進行診治,對宮腔內的殘留物、病理情況等進行直觀地觀察,有助于降低誤診率、漏診率,使計劃生育者在后期的治療中,可以得到精準的治療,提升診斷準確率［9］。

宮腔鏡技術與普通技術相比,其可以直接進入到子宮腔的內部,對宮腔的情況進行觀察,并在此技術下放大圖像,是目前唯一一個可以進入到子宮腔,并能直接觀察宮腔病變的技術,可以有效的判斷與診斷子宮內部的病變因素及類型等［10,11］。并在治療中,可以通過腔鏡技術,準確診出宮腔粘連情況,并對粘連的程度做到準確的了解,并以病灶程度為基礎,合理選擇手術治療方案,分離粘連部位。

綜上所述,在計劃生育中,宮腔鏡臨床應用價值較高,值得推廣。