成人腹腔鏡腹股溝疝修補術中喉罩通氣全身麻醉的應用分析

李銀妹 譚軍源 張榮 趙佩君 陳麗青

腹股溝疝是普外科較為常見的病癥,腹股溝疝修補術是普外科常見的手術,因為手術屬于外界對機體產生的一種應激刺激,所以會導致患者產生機體的疼痛［1］。因此對患者手術治療時必須配合有效的麻醉方案,一般對腹腔鏡下腹股溝疝修補術的患者需要進行全身麻醉［2］。臨床為患者麻醉過程中,通常應用氣管插管全身麻醉,但這種麻醉方案屬于侵入性操作,容易導致患者出現氣道損傷。而且對患者進行拔管時也容易導致患者出現呼吸、循環系統的紊亂［3］。特別是很多腹股溝疝修補術患者是中老年人,年齡相對較高,術后拔管具有更高的風險。隨著科學技術的不斷發展,喉罩通氣開始被應用在臨床上,通過喉罩通氣全身麻醉也適用于腹腔鏡下腹股溝疝修補術。本文主要將喉罩通氣全身麻醉應用在腹腔鏡腹股溝疝修補術中,分析其效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年12月收治的60例擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補術的腹股溝疝患者,美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級［4］,本研究資料均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證,且研究對象或家屬均在《知情同意書》上簽字。將患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組年齡20～65 歲,病程1～4年,體質量指數(BMI)16～28 kg/m2；對照組年齡20～67 歲,病程1～5年,BMI 16～29 kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、BMI 等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均被確診為腹股溝疝,診斷符合標準［4］；②患者具備手術適應證；③符合ASA 分級的1～2 級［5］；④年齡均≥18 歲；⑤擇期行腹腔鏡腹股溝疝修補術；⑥有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①困難氣道［6］；②手術禁忌證［7］；③麻醉禁忌證［8］；④口腔解剖和病理性改變；⑤嚴重及慢性呼吸系統病變；⑥急診手術；⑦3 個月內有腹部手術史［9］；⑧肺順應性差、咽喉病理性改變、氣管受壓和軟化。

1.3 麻醉方法 所有患者入手術室后創建前臂靜脈通道,應用多功能麻醉監護儀行心電監護,連續觀察血壓(BP)、HR、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。所有患者依次給予靜脈注射咪唑安定0.10～0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6～1.0 mg/kg 進行麻醉誘導。當患者達到滿意肌松效果時,對照組予喉鏡明視下插入帶囊氣管導管,觀察胸廓起伏良好,PETCO2顯示正常,雙肺呼吸音均勻,連接麻醉機進行機械通氣。觀察組根據患者的體重選擇合適型號的喉罩,采用盲探插入法插入喉罩,觀察胸廓起伏良好,PETCO2顯示正常,雙肺呼吸音均勻,對口腔檢查不存在漏氣聲,氣道壓＜25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)為插管成功,和麻醉機相連接進行機械通氣。術中麻醉維持均采用吸入七氟烷1%～3%,微泵輸注順苯磺酸阿曲庫銨0.05～0.10 mg/(kg· h)和瑞芬太尼10～20 μg/(kg·h),麻醉過程中以麻醉機控制呼吸,根據PETCO2結果調整呼吸頻率、潮氣量,使PETCO2維持在35～45 cm H2O。患者術中維持體位為頭高腳低仰臥位。術畢患者清醒、自主呼吸恢復后拔除氣管導管或喉罩后送返病房。

1.4 觀察指標 比較兩組插管時與拔管時MAP、HR及不良事件發生情況。不良事件包括術中嘔吐、誤吸、拔通氣裝置的反應(如掙扎、嗆咳等)、術后咽喉疼痛、聲音嘶啞等。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插管時與拔管時MAP、HR 比較 觀察組插管時、拔管時的MAP、HR 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組插管時與拔管時MAP、HR 比較()

表2 兩組插管時與拔管時MAP、HR 比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率10.00%低于對照組的50.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見且嚴重的一種病癥,臨床當前通過腹腔鏡疝修補術進行腹股溝疝的治療,這種治療手段創傷小,恢復快,具有確切的療效［10］。但對于患者進行手術治療必須配合全身麻醉,臨床傳統常常為患者應用氣管插管全身麻醉,這種麻醉方案可以發揮較好的麻醉作用,但因麻醉的特點而導致患者不可避免的存在一系列的不良事件,因此這種麻醉存在一定的不足之處。隨著最近這幾年麻醉技術的不斷發展,逐漸將喉罩全身麻醉應用在腹股溝疝的腹腔鏡手術當中,并且有研究成果證實［11］,這種麻醉方案可為患者提供良好的麻醉效果。

本文研究對成人進行腹腔鏡腹股溝疝修補術的時候通過喉罩全身麻醉應用的效果,本文結果顯示：觀察組插管時和拔管時的MAP、HR 均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可以看出,相對于傳統的氣管插管全身麻醉而言,喉罩全身麻醉具有穩定的術中效果和質量。這主要是因為全身麻醉誘導過程中特別是氣管插管時咽喉和氣管內感受器受機械刺激,引起交感腎上腺素系統活動亢進,血流動力學變化,從而使應激反應過度激活導致機體產生不同程度的生理紊亂。喉鏡暴露聲門和氣管插管時可引起血壓升高,HR 增快等心血管副反應,對高血壓、冠心病患者危害極大。但喉罩通氣對患者的氣道產生的刺激性較小,有效的減少了患者的咽喉部及氣管內刺激,這就能降低應激水平,穩定患者循環,且喉罩通氣也具有良好的通氣功能維持效果,同氣管插管全身麻醉相比不影響體內的CO2氣體排出,在麻醉當中可以獲得相對穩定的麻醉深度,使麻醉質量大大提高。觀察組不良事件發生率10.00%低于對照組的50.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。從中也能看出,患者經過喉罩全身麻醉所產生的不良事件更少。因為喉罩全身麻醉方法可以利用無創通氣模式開展工作,這樣就能夠在氣管導管與面罩之間建立起一種特殊的人工氣道模式。和傳統的氣管插管相比使得各項操作更加簡化,可以避免利用喉鏡來觀察聲門,可以減少患者喉頭因為喉鏡的機械性刺激而產生的干擾。而且在進行干預過程中也避免進行氣管插管,這樣就能減少因為氣管插管而導致氣管進入食管或者主支氣管當中而產生的不良影響。這種方式對患者產生的刺激明顯更小,同時也減輕了插管反應,可充分的防止優于氣管刺激等而產生的一系列不良事件,幾乎可以避免對患者咽喉部位及氣管產生刺激,可以有效減少患者麻醉插管及拔管時的體動、嗆咳及術后咽痛、聲音嘶啞等不良表現,因此特別是對于一些年齡較大的患者,通過這種麻醉方案就發揮了更高的安全性,效果顯著。腹股溝疝修補術患者很多都是中老年群體,年齡相對較高,采用喉罩通氣全身麻醉不但可以使患者具有更穩定的血流動力學變化,還可有效降低氣管插管的并發。此外,本文所得的結果也與楊志攀［12］在其研究當中所得的結果有相同的見解,所以可以在學術上進行論證和相互支持。

綜上所述,成人腹股溝疝患者應用腹腔鏡腹股溝疝修補術時通過喉罩通氣全身麻醉所取得的麻醉效果好,安全性高,值得推薦。