急性腦外傷患者采用早期降壓治療的臨床效果觀察

劉巖

急性腦外傷在臨床上比較常見,通常由于交通事故、高處墜落、暴力擊打等引起,由于顱腦組織損傷會引起較多的并發癥,嚴重者會出現心肺等重要臟器衰竭,甚至死亡［1］?；颊甙l病后顱內壓會顯著上升,在對該病進行治療的時候,需要對患者顱內壓進行合理控制。血壓控制是確?；颊吣芗皶r搶救的關鍵,降低顱內壓,可以保存神經功能,對病情進行較好的控制。因此,在急性腦外傷治療中,還需要重視早期降壓治療,對其療效進行了解［2,3］。因此在本研究中,對患者采用早期降壓治療情況進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年5月～2021年6月收治的180例急性腦外傷患者,根據治療方法不同分為A 組、B 組和C 組,每組60例。A 組中男42例,女18例；年齡26～65 歲,平均年齡(43.27±7.25)歲。B 組中男41例,女19例；年 齡27～66 歲,平均年齡(44.13±7.30)歲。C 組中男43例,女17例；年齡25～64 歲,平均年齡(42.89±7.04)歲。三組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經磁共振成像(MRI)、CT 等檢查確診,知情并自愿參與本次研究。排除標準：精神異常者；嚴重臟器受損者等。

1.2 方法 A 組患者采用甘露醇早期降壓治療,根據患者體重合理調整藥物劑量,按照體重0.25～2.00 g/kg的劑量給藥,給予靜脈滴注治療,用藥250 ml/次,每隔8 h 治療1 次。需要將甘露醇溶入到15%～25%藥液中,并且在60 min 以內溶入好?；虿捎靡呀浥渲煤玫母事洞妓幬镏委煛Ｖ委煏r間為1 周,在1 周后需要每隔12 h 治療1 次,連續治療2 周可以停藥。

B 組采用大骨瓣手術治療,麻醉后應在顴弓上二部位進行切口處理,選擇好切開部位,并對骨瓣進行游離處理,在額骨顴突后部位逐漸打3～4 孔,及時清理血腫。切開硬腦膜,之后對腦內的血腫清洗干凈,并給予徹底止血,之后對切口進行縫合處理。

C 組采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術治療,了解患者的術前檢查結果,并根據各種檢查數據結果定位血腫部位,麻醉后并給予壓迫止血處理。并對鉆孔穿刺部位確定,穿刺后需要對血腫進行清理,清洗完成后需要注入液化劑對血腫通道關閉處理,之后對其進行包扎。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者治療效果、不良反應發生情況,治療前與治療后1、3、7 d 顱內壓以及治療前后NIHSS、ADL 評分。療效判定標準：顯效：血腫徹底清除干凈,神經功能基本恢復；有效：血腫大部分清除,神經功能得到好轉；無效：癥狀無改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。采用NIHSS 進行神經功能缺損評估,分值0～42 分,分數越高表示神經功能缺損越嚴重。采用ADL 對患者日常生活能力進行評估,百分制,分數越高表示日常生活能力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 B 組與C 組治療總有效率均高于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組治療效果比較［n(%)］

2.2 三組治療前后顱內壓水平比較 治療前,三組顱內壓水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、3、7 d,三組患者顱內壓均較治療前下降,且B 組與C 組患者顱內壓水平均低于同期A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組治療前后顱內壓水平比較(,mm H2O)

表2 三組治療前后顱內壓水平比較(,mm H2O)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組治療后比較,bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

2.3 三組治療前后NIHSS、ADL 評分比較 治療前,三組患者NIHSS、ADL 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,B 組和C 組的NIHSS 評分均低于A 組,B 組和C 組的ADL 評分均高于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組治療前后NIHSS、ADL 評分比較(,分)

表3 三組治療前后NIHSS、ADL 評分比較(,分)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.4 三組不良反應發生情況比較 B 組、C 組不良反應發生率均低于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腦外傷發病比較急,且病情比較危重,需要及時給予有效的治療。該病會由于顱內血腫擠壓、創傷后等合并嚴重顱內高血壓,如果沒有給予及時有效的治療,容易出現死亡。其死亡率較高,應對該病引起重視［4,5］。隨著交通與建筑行業的不斷發展,出現急性腦外傷的幾率也隨之增加。急性鬧完通常出現血壓升高情況,一旦處理不及時,容易導致病灶擴大,加重病情［6］。在對該病進行治療的時候,需要給予早期降壓治療,以便及時搶救患者生命。在正常情況下,如果血壓穩定在安全范圍內,腦血管會進行自動調節,確保腦血流量恒定,從而穩定病情。血壓變化導致腦組織表現比較敏感,需要重視早期降壓治療的作用［7,8］。

在本研究中,采用三種方式進行早期降壓治療,其中手術治療效果更加。其主要是由于甘露醇藥物起效緩慢,針對已經形成的血腫清理不夠徹底［9,10］。該病患者的腦組織損傷類型較多,情況復雜。針對血管破裂引起的出血情況,應及時給予手術治療,并可以及時清理血腫血瘀等,減少并發癥發生。手術治療可以對顱內壓進行顯著降低,療效顯著,且起效快,可以促使患者盡早康復［11,12］。

綜上所述,急性腦外傷患者采用大骨瓣手術或顱骨鉆孔血腫抽吸引流術治療進行早期降壓治療,能夠顯著降低顱內壓,將顱內壓控制在安全范圍內,降低腦損傷,有利于患者快速康復。