腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的效果及安全性評價

涂文

卵巢囊腫臨床發病率較高,是一種常見女性生殖系統腫瘤,大部分患者為良性腫瘤,患者早期無特異性癥狀,早期診斷難度較大,很多患者發現時已經失去藥物治療機會,因此多需接受手術治療［1,2］。針對卵巢囊腫患者,手術治療以開腹卵巢剔除術為主,具有良好的治療效果,但是手術創傷較大,嚴重影響患者預后恢復情況,且隨著微創技術的不斷發展,腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術技術不斷完善,臨床應用不斷推廣,具有創傷小和恢復快的優勢,在卵巢囊腫患者治療中應用較廣泛,但是術后是否對患者卵巢功能產生影響,具體恢復情況仍需進一步探究［3,4］。本文選取82例卵巢囊腫患者作為研究對象,旨在進一步探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的治療情況,為臨床治療提供科學指導意見和經驗,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月本院收治的卵巢囊腫患者82例,隨機選擇并編號1～82,抽簽分為對照組和試驗組,每組41例。對照組年齡25～58 歲,平均年齡(41.53±5.52)歲,囊腫直徑4～13 cm,平均囊腫直徑(8.03±1.66)cm,囊腫類型：良性畸胎瘤4例,黏液性囊腫瘤12例,巧克力囊腫25例,囊腫位于左側24例,位于右側17例；試驗組年齡24～57 歲,平均年齡(40.83±5.62)歲,囊腫直徑：3～12 cm,平均囊腫直徑(7.67±1.56)cm,囊腫類型：良性畸胎瘤5例,黏液性囊腫瘤13例,巧克力囊腫23例,囊腫位于左側25例,位于右側16例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合卵巢囊腫診斷標準且經影像學檢查確診患者；②子宮附件活動度良好患者；③近半年內未接受過腹部手術治療患者；排除標準：①并發卵巢惡性腫瘤患者；②合并陰道炎癥患者；③合并自身免疫系統功能障礙患者；④既往精神病史患者。

1.2 方法 對照組采用常規開腹卵巢剔除術治療,患者入院后接受系統檢查,了解患者基本情況,確定手術方案。手術當日患者入室后接受氣管插管全身麻醉,患者仰臥,確定下腹部正中位置,設置切口,將皮膚及皮下組織逐層切開,腹膜打開,進入腹腔,將卵巢提出,并對其囊液進行吸附,在將卵巢皮質打開后確定腫瘤,將其剔除,確定卵巢基底,使用可吸收線縫合,對腹腔和盆腔進行沖洗,檢查無誤后縫合,術后進行常規抗感染處理。試驗組采用腹腔鏡下卵巢剔除術治療,麻醉方式同對照組,取膀胱截石位,創建二氧化碳氣腹,氣腹壓控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內,采取三孔法操作。置入腹腔鏡,探查卵巢囊腫具體部位、直徑、活動度等情況,綜合評估卵巢囊腫情況,確定左下腹、右下腹或者下腹正中位置,設置小切口,將器械置入,觀察是否存在盆腔粘連情況,對其進行分離處理,隨后將卵巢皮質切開,使用單極電凝鉤,對正常卵巢組織和囊腫進行鈍性分離,將囊腫逐步剔除,然后電凝止血,若伴有囊腫破裂情況將囊液吸盡,然后再進行反復沖洗,對于囊腫巨大患者可先將囊腫刺破,再吸盡囊液,隨后取標本袋裝入囊腫再取出。對于殘余卵巢組織,利用可吸收線縫合,進行止血處理,可局部噴灑生物蛋白膠,術后抗感染處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后疼痛評分、恢復情況(肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間)、并發癥發生率、手術前后的卵巢功能。使用疼痛數字評分法(NRS)評定患者術后疼痛情況,于術后1 d 和術后3 d 進行評估,使用帶有0～10 刻度的線段,患者根據疼痛情況選擇,0 分為無痛,10 分疼痛難忍［5,6］。術后并發癥包括腸梗阻、盆腔感染、發熱。卵巢功能檢測指標包括FSH、LH、E2,具體檢測采取放射免疫分析法。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較 術后1 d,兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后3 d 疼痛評分均低于術后1 d,且實驗組患者疼痛評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛評分比較(,分)

表1 兩組術后疼痛評分比較(,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與本組術后1 d 比較,bP＜0.05

2.2 兩組恢復情況比較 試驗組患者肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復情況比較()

表2 兩組恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

2.4 兩組手術前后卵巢功能比較 術前,兩組患者FSH、LH、E2水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后,兩組患者FSH、LH 水平均高于術前,E2水平均低于術前,且試驗組FSH、LH 水平高于對照組,E2低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后卵巢功能比較()

表4 兩組手術前后卵巢功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組術前比較,bP＜0.05

3 討論

卵巢是女性的性腺,其功能狀態與性激素代謝水平、機體內分泌情況等直接相關,而卵巢囊腫是一種常見婦科疾病,患者早期癥狀不明顯,但是腫瘤呈現不斷生長趨勢,隨著其體積的不斷增大會出現腹脹、腹痛、月經不調等問題,嚴重時甚至會影響生育能力,威脅患者生活質量［7,8］。通常情況下,患者卵巢囊腫多為良性病變,但很多患者發現時已錯過藥物治療機會,多需接受手術治療,而對于腫瘤直徑＜5 cm 患者,臨床提倡腫瘤增大且出現并發癥后再進行手術,目前手術方式包括開腹及腹腔鏡卵巢剔除術,后者創傷小,利于患者預后恢復,應用價值較高［9,10］。

本次研究結果顯示：腹腔鏡下卵巢剔除術患者在疼痛、術后恢復時間、安全性和卵巢功能調節方面均優于開腹卵巢剔除術,原因分析如下：在卵巢囊腫治療中開腹卵巢囊腫剔除術應用價值較高,是既往主流治療方式,操作簡單且手術空間充足,腫瘤剔除更為方面,但是切口較大,對患者機體造成的創傷大,不利于患者預后恢復,同時腹腔臟器大面積暴露,增加了感染風險。而腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是微創手術,經由腹腔鏡引導,在小切口基礎上保證了足夠的操作空間,術后恢復快且并發癥率低,同時切口小,對機體應激性刺激較小,患者術后痛感明顯減輕［11］。此外就卵巢功能而言,FSH 經由垂體前葉嗜堿性細胞分泌,利于卵泡顆粒層細胞增殖和分化,進而更好地促進卵巢發育,而LH 對成熟卵泡發揮作用,利于排卵,且利于黃體生成,促進卵巢功能恢復,E2屬于卵巢分泌重要雌激素,三者水平直接體現卵巢功能情況,手術治療均會對其造成影響［12］,但本次研究結果顯示,試驗組上述指標水平更為理想,提示腹腔鏡手術影響更小,進而應用價值更高。

綜上所述,在卵巢囊腫治療中,腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術較開腹手術治療創傷更小,患者恢復更快,且對卵巢功能影響小,利于其恢復,值得借鑒。