多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病患者不同孕前BMI 對妊娠結(jié)局的影響

伍世端 鄒曉紅 張旗炘 梁燕梅 梁惠虹 周海群

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS),是一種發(fā)病原因至今尚未闡明,臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合性疾病［1,2］。以雄激素過高和持續(xù)性無排卵為主要臨床特征,常伴有胰島素抵抗和肥胖,是導(dǎo)致生育期女性月經(jīng)紊亂最常見的病因。經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn),患者常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖和黑棘皮癥［3］。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常,是妊娠期常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率逐年升高,在國內(nèi)外產(chǎn)科界正受到越來越多的關(guān)注。相關(guān)研究顯示,GDM 的發(fā)生和孕前BMI 有著密切的關(guān)系,超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2)是GDM 的獨立影響因素［4］,PCOS 患者中,超重及肥胖者占相當(dāng)高的比例,而臨床中對于PCOS 合并GDM 患者最終妊娠結(jié)局的研究并不多。鑒于此,本文選取于2018年1月～2020年12月在本院規(guī)律產(chǎn)檢并分娩的PCOS 合并GDM 患者共59例,分析患者孕前BMI 對最終妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的影響,詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月于本院規(guī)律產(chǎn)檢并住院分娩的PCOS 合并GDM 患者共59例。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且患者均簽署參與研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月,單胎,初產(chǎn)；②無早產(chǎn)、新生兒先天畸形或死亡史；③孕前無2 型糖尿病；④無合并甲狀腺、腎上腺疾病等其他內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥35 歲；②多胎；③體外受精-胚胎移植(IVF-ET)術(shù)后；④合并心臟病、腦血管疾病等；⑤智力異常無法配合完成研究者。按孕前BMI 分為觀察組(BMI＜25 kg/m2,30例)與對照組(BMI≥25 kg/m2,29例)。觀察組年齡26～34 歲,平均年齡(30.43±3.57)歲；孕期平均空腹血糖(4.22±0.31)mmol/L,孕期平均餐后2 h血糖(7.13±0.43)mmol/L；孕前平均BMI 為(23.85±2.13)kg/m2。對照組年齡27～33 歲,平均年齡(29.95±2.83)歲；孕期平均空腹血糖(4.18±0.29)mmol/L,孕期平均餐后2 h 血糖(7.16±0.41)mmol/L；孕前平均BMI 為(30.84±4.16)kg/m2。除孕前平均BMI 以外,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比()

表1 兩組患者一般資料對比()

注：與對照組對比,aP＞0.05,bP＜0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血,此為診斷的必須條件；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或者高雄激素血癥；③超聲結(jié)果提示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm 的卵泡數(shù)量≥12 個,和(或)卵巢體積≥10 ml,其中 ②、③項符合其中1 項,排除其他可能導(dǎo)致高雄激素和排卵異常的疾病即可診斷為PCOS［5,6］。GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在孕24～28 周空腹進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(OGTT),測定空腹及服糖后1、2 h 的血糖值,對應(yīng)任何一點血糖值≥5.0、10.0、8.5 mmol/L 則診斷為GDM［7］。超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI=孕前體質(zhì)量(kg)/身高(m2),其中BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦,18.5 kg/m2≤BMI ≤24.9 kg/m2為體重正常,25 kg/m2≤BMI ≤29.9 kg/m2為超重,BMI≥30 kg/m2為肥胖［7］。

1.3 方法 追蹤兩組患者的妊娠結(jié)局,判斷不同孕前BMI 對妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的影響。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者最終妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局及新生兒臨床指標(biāo)。妊娠結(jié)局包括子癇前期、羊水過多、早產(chǎn)、羊水過少、胎膜早破、產(chǎn)后出血等。新生兒結(jié)局包括巨大兒、大于胎齡兒、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒低血糖等。新生兒臨床指標(biāo)包括新生兒體重、Apgar 評分。其中Apgar評分總分10 分,分值越高表示新生兒的健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者最終妊娠結(jié)局對比 兩組羊水過少發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組子癇前期、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者最終妊娠結(jié)局對比［n(%)］

2.2 兩組新生兒結(jié)局對比 兩組巨大兒及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組大于胎齡兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對比［n(%)］

2.3 兩組新生兒臨床指標(biāo)對比 觀察組新生兒體重及Apgar 評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒臨床指標(biāo)對比()

表4 兩組新生兒臨床指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

PCOS 目前發(fā)病機(jī)制尚未闡明,而GDM 是產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常,主要由于胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)增加,如：腫瘤壞死因子、瘦素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等,使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降,產(chǎn)生胰島素抵抗,從而影響葡萄糖的轉(zhuǎn)化和吸收,導(dǎo)致形成GDM［8,9］。目前我國GDM 發(fā)生情況呈逐年增加和年輕化的趨勢,而PCOS 是GDM 的獨立危險因素,孕前超重及肥胖是GDM 的最強(qiáng)預(yù)測因子［10］,因此,研究與分析PCOS 合并GDM 患者的不同孕前BMI 對妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的影響,對此類患者具有指導(dǎo)治療的作用。

本次研究結(jié)果顯示,兩組羊水過少發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組子癇前期、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,PCOS 患者在備孕階段應(yīng)做好體重管理工作,控制孕前BMI＜25 kg/m2,能夠有效預(yù)防子癇前期和胎膜早破的發(fā)生,對羊水過多、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥也有一定的預(yù)防作用。兩組巨大兒及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組大于胎齡兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒體重及Apgar 評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故PCOS 患者需要控制好孕前BMI,對其妊娠后改善新生兒結(jié)局有顯著作用,能有效控制新生兒體重,防止新生兒分娩時體重大于胎齡,進(jìn)而縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)傷,提高Apgar評分,減少新生兒窒息的發(fā)生,降低新生兒黃疸和低血糖的發(fā)生率。簡鳳萍等［11］通過分析PCOS 妊娠結(jié)局和孕前BMI 以及孕期增重之間的聯(lián)系得出結(jié)果,PCOS患者如果孕前體重超重甚至肥胖,出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的可能性越大,故控制孕前體重有利于改善最終的妊娠結(jié)局,這與本次研究結(jié)果相一致。PCOS 合并GDM患者的孕前體重對于最終的妊娠結(jié)局有著一定的影響,所以在備孕過程開始即需要做好體重管理［12-16］。

綜上所述,PCOS 合并GDM 患者孕前超重會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,并且新生兒最終結(jié)局也將受到一定的影響,建議PCOS 患者在備孕階段即開始做好體重管理工作,有利于改善妊娠結(jié)局,產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)重視體質(zhì)量指數(shù)的監(jiān)測,加強(qiáng)孕前體重管理和宣教,制定完善合理的PCOS 合并GDM 患者的管理流程和治療措施,適當(dāng)干預(yù),降低其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生幾率,改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。