說一說兒童缺鐵性貧血

西安交通大學第二附屬醫院兒童保健科 毛 錦

在門診時常聽到家長這樣問：

Q1 醫生，你看看我娃臉色不好，是不是貧血啊？

Q2 醫生，我娃在家不好好吃飯，不吃肉，說他咬不動，你看看他缺什么嗎？

Q3 醫生，你看看我孩子長得這么瘦，是不是缺什么啊？

Q4 護士，你抽血少抽點，我娃本來血就少，再抽就沒有了！

所以，說到貧血大家肯定不陌生——面色蒼白僅僅是貧血最典型的表現之一，貧血還會對孩子的體格和智力發育造成極大的影響。那么怎樣預防貧血，缺鐵和貧血又有什么關系呢？今天我就給大家說一說。

其實，缺鐵和貧血不是一回事。貧血是一種癥狀，主要指血液中紅細胞和血紅蛋白減少，紅細胞在體內的作用是運輸氧氣和營養物質的，一個人如果出現貧血，除了表現為面色蒼白，還會造成各個器官營養缺乏，導致生長發育落后，智力語言等功能下降。貧血的原因有很多，例如長期便血、大量鼻出血等都會造成紅細胞丟失、造血物質丟失等，嚴重者會出現失血性休克，需要緊急搶救。但是缺鐵是兒童貧血最常見的原因，因為鐵是血紅蛋白的重要組成部分，所以缺鐵就會造成兒童不同程度的貧血。按照血紅蛋白的數量可將貧血分為輕、中、重度、極重度，具體數值見下表：

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為什么缺鐵性貧血在兒童中最為常見呢？

兒童缺鐵性貧血的原因是：

⑴先天儲鐵不足——就是從母體里帶出來的鐵不足，早產、雙胎或多胎以及孕母嚴重缺鐵，都會導致胎兒儲存鐵不足，所以準媽媽孕期產檢很重要；

⑵生長發育過快——寶寶出生后，嬰兒期生長發育較快，5月齡和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍。隨著寶寶體重的增加，血容量也較快增加，1歲時血循環中的血紅蛋白較出生時增加2倍，如不能及時添加含鐵豐富的食物，則容易導致缺鐵；

⑶鐵的吸收障礙——食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉不僅導致鐵的吸收不良，而且增加鐵的排泄量；

⑷鐵的丟失過多——正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多，而每1毫升血約含鐵0.5毫克，長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經加熱處理的鮮牛奶喂養嬰兒，嬰兒可因對牛奶（蛋白）過敏而致少量腸出血，這些都會導致兒童體內鐵的不足。

層次分析法基本思想是對所研究問題建立層次分析模型，通過對建立的各級層次進行兩兩比較從而構造出比較判斷矩陣，最終將定性問題轉化為定量分析的方法。

兒童缺鐵最主要的原因是鐵攝入量不足。為什么會攝入不足呢？因為人乳、牛乳中的含鐵量都很低，所以寶寶4～6個月齡開始添加輔食，并且要很快過渡到添加蔬菜，不能只是吃高鐵米粉。寶寶6個月的時候輔食中應加入蛋黃，7個月的輔食添加肉，這些食物都是含鐵量比較高的。如不及時添加含鐵量較多的輔食，寶寶就容易發生缺鐵性貧血。

兒童缺鐵性貧血會有哪些表現呢？

一般表現為皮膚（唇、口腔粘膜、甲床）黏膜蒼白，毛發稀疏發黃，易疲乏無力，體重不增，或輕或重者都有營養不良；大夫在查體過程中還能發現肝、脾、淋巴結輕度腫大；還有一些消化、神經、心血管等系統方面的癥狀，如食欲減退，常有嘔吐、腹瀉，煩躁不安，精神不集中，記憶力減退，乏力、頭暈、耳鳴，心率增快，嚴重的患兒會有心力衰竭；還有一些孩子會有指甲薄脆、不光滑的表現。

如何給這些缺鐵的孩子補充鐵呢？

俗話說：“藥補不如食補。”糾正營養性缺鐵貧血應從調整孩子的飲食做起。那么，有哪些“補鐵”的食物呢？

動物肝臟：每100克豬肝含鐵25毫克，而且較易被人體吸收，是預防缺鐵性貧血的首選食品。

雞蛋黃：每100克雞蛋黃含鐵7毫克，盡管鐵吸收率只有3%，但雞蛋食材易得，食用保存方便，而且還富含其他營養物質，所以嬰兒加輔食后就可以逐步加入蛋黃了。

黃豆及其制品：每100克黃豆及黃豆粉中含鐵11毫克，人體吸收率為7%，但須在寶寶一歲后才可以添加。

另外，飯前吃一個西紅柿或飲一杯橙汁補充維生素C，能成倍增加身體對鐵的吸收，而飯前飯后喝茶，則會大大抑制人體對鐵的吸收。

如果貧血程度較輕可以用食補的方式改善；如果貧血程度高，食補了幾個月后不見效果，就要口服鐵劑補充。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，現在多采用口服補鐵，經濟、安全、副作用小。但是口服鐵劑會刺激胃腸道，服用后有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃部不適等，所以口服鐵劑應從小劑量開始，并在餐后服用，減少對胃腸道的刺激。液體鐵劑可能染黑牙齒，服用時用吸管或滴管直接放入口中。服用鐵劑用后大便會變黑，出現柏油樣便，這些都屬于正常現象，停藥后可消失，家長們不必擔心。在給孩子補充鐵劑的同時，還可以吃一些維生素C、果汁等幫助鐵劑吸收；但不要與抑制鐵劑吸收的食物，如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同服。服用后觀察療效，患兒的乏力、易激惹等臨床癥狀減輕，食欲增加說明貧血好轉。如服用了3～4周的鐵劑，孩子的癥狀沒有改善，應及時就診查找原因。

當孩子缺鐵的癥狀糾正后，如何安排合適的飲食呢？

首先要糾正孩子不良飲食習慣，如偏食等。給孩子合理搭配膳食，動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富的是防治缺鐵的理想食品；維生素C、氨基酸、果糖、脂肪酸能促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品一同進食。

嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，所以，應在醫生的指導下按時添加含鐵豐富的輔食或補充鐵強化食品。

人乳含鐵雖少，但吸收率高達50%，一般食物鐵的吸收率僅1%～22%，所以提倡母乳喂養嬰兒；對早產兒及低體重兒及早給予鐵劑；鮮牛奶必須加熱后才能喂養嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血，防止鐵的丟失。

綜上所述，我們首先要認識到做好母親孕期保健的重要性，提前儲備好各種營養元素，并提倡母乳喂養；其次寶寶要按時體檢，在體檢過程中遵從醫生囑托，按時給寶寶添加含鐵豐富的輔食，同時還要合理科學安排寶寶膳食營養和飲食行為。如果后期需要服用鐵劑，一定按醫囑正確用藥，全程治療，為寶寶今后的身體健康打好基礎。