氣囊仿生助產儀輔助自由體位助產在初產婦分娩中的應用效果

陳秀琴

泉州市第一醫(yī)院產科（福建泉州 362000）

我國生育現(xiàn)狀直接受到生育政策的影響，近年 來，伴隨二胎及三胎政策的開放，我國居民的生育觀念正在逐步轉變，產婦的數(shù)量將會呈增加趨勢。與此同時，隨著健康意識的不斷提升，我國居民對自然分娩的重視度與認可度也在逐步加強。目前，多種分娩助產術（無痛分娩術、自由體位助產術、分娩球助產術、氣囊仿生助產術等）被廣泛應用于各級醫(yī)療機構中，有效降低了無指征剖宮產率，提升了自然分娩率[1-3]。自由體位助產即圍生期由產婦自行選擇舒適體位，現(xiàn)階段，自由體位分娩在第一產程中的應用較為廣泛，但第二產程仍以傳統(tǒng)體位為主。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一項指南中提出，在自然分娩過程中，產婦能夠結合自身舒適度進行體位調整，該指南不建議截石位、仰臥位分娩[4]。氣囊仿生助產儀是一種基于仿生原理研制而成的新型設備，有利于促進自然分娩?；诖耍狙芯刻接憵饽曳律a儀輔助自由體位助產在初產婦分娩中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年4月于我院分娩的60名初產婦，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30名。觀察組孕周36～41周，平均（38.77±1.45）周；對照組孕周36～42周，平均（38.57±1.52）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：年齡20～26周歲；自發(fā)性分娩且符合陰道分娩指征；心理及精神狀態(tài)正常；配合產檢、病例資料完整；觀察組符合氣囊仿生助產儀使用指征；均自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標準：伴妊娠期合并癥；急產；多胎妊娠；分娩時出現(xiàn)胎兒宮內窘迫、胎兒畸形等特殊情況；產程進展過程中接受麻醉藥物鎮(zhèn)痛；合并傳染病。

1.2 方法

兩組均開展常規(guī)助產護理，具體如下。（1）產前護理：產前，護理人員引導產婦完成各項檢查工作，做好自然分娩相關健康教育工作。（2）產時護理：嚴密監(jiān)護產婦產程進展，宮口開至2 cm 后送入待產室。

兩組第一產程均實施自由體位待產：采用胎心監(jiān)護儀（北京亞安利達公司，TX200La 型）進行胎心監(jiān)護，連接監(jiān)護儀前需要排空膀胱，探頭置于胎心最強區(qū)域，由助產士監(jiān)測并記錄胎心率；在胎心監(jiān)護無異常的情況下，指導產婦在專業(yè)分娩球輔助下進行自由體位待產，產婦可依據(jù)自身舒適度進行坐位、站立位、趴位、跪位、蹲位等自由體位的選擇與調整，助產士做好各體位技巧指導，并加強監(jiān)護。

對照組在第二產程時接受傳統(tǒng)屈膝半臥位助產護理：宮口開全后協(xié)助產婦于產床上取平臥位，抬高床頭45°～50°，保持雙腿屈曲外展，指導產婦配合宮縮用力，宮縮間歇休息，直至胎兒娩出。

觀察組圍生期開展氣囊仿生助產儀干預，第二產程給予自由體位助產護理，具體如下。（1）氣囊仿生助產儀（揚州科蘭電子有限公司，LK-730Y型）干預：向產婦介紹該儀器的使用方式，以提升配合度；在使用前，護理人員應檢查設備的工作狀態(tài)，待宮口開至5 cm 左右后，囑產婦排空膀胱，配合宮縮間期進行人工破膜，人工破膜時需要嚴格遵循無菌操作規(guī)范，選擇自動法擴張陰道上端，結合產婦實際情況進行氣囊緩慢充氣，最大直徑為8.1 cm，持續(xù)4 min 左右，擴充1～2次；隨后，通過手動法將氣囊擴張至直徑6.5 cm 左右并維持。（2）自由體位助產：在宮口開全進入第二產程后，采用自由體位助產護理，在我院產科，以屈腿半臥位、屈腿側臥位、手膝位、蹲位較為常用，具體結合產婦自身情況及自主意愿進行選擇；屈腿半臥位需將產床床頭搖高45°～50°，助產士囑產婦雙手抱膝或腘窩，在宮縮過程中，采用言語的方式引導產婦用力；屈腿側臥位即產婦于產床上取側臥位，保持膝部、臀部放松，上側腳用腳架借力，宮縮時用力；手膝位即產婦于產床上取趴位或雙膝雙肘（或雙手掌）著床位，使宮頸壓迫胎頭，促進胎頭下降；蹲位即產婦站立于地板上取蹲位，借助欄桿保持身體平衡，通過腹壓加速胎先露下降，促進分娩。

1.3 觀察指標

比較兩組產程進展、母嬰不良結局發(fā)生率及助產護理滿意度。（1）產程進展：記錄兩組第一、二、三產程時間。（2）母嬰不良結局發(fā)生率：統(tǒng)計兩組中轉剖宮產、產后出血、產褥感染、新生兒窒息、會陰裂傷、宮頸裂傷等的發(fā)生情況。（3）助產護理滿意度：采用產科助產護理服務滿意度調查量表調查產婦對助產服務的滿意度，內容包括分娩指導、分娩體驗、專業(yè)素養(yǎng)及護患溝通等，分值0～100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）及不滿意（0～69分）；滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產程進展比較

觀察組第一及第二產程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組第三產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產程進展比較（）

表1 兩組產程進展比較（）

2.2 兩組不良母嬰結局發(fā)生率比較

觀察組不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良母嬰結局發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組助產護理滿意度比較

觀察組助產護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組助產護理滿意度比較

3 討論

自由體位助產是一種以產婦為主導自行變換調整體位的助產模式，世界衛(wèi)生組織于1996年即明確指出，這一助產模式更符合產婦的生理特點，能夠在不限制骨盆可塑性的基礎上，提升產婦分娩時的舒適度及控制感，利于陰道分娩的順利進行[5-6]。在21世紀初，西方發(fā)達國家的第二產程自由體位助產技術已趨于成熟，但目前我國自由體位助產僅局限于第一產程中，第二產程助產中的體位仍以仰臥位為主，難以充分發(fā)揮自由體位助產的價值[7]。呂海榮等[1]的研究中，將傳統(tǒng)仰臥位分娩進行了改進（改良式手-膝位），即在產婦膝下墊軟墊后，借助分娩球進行體位調整，如此，宮縮間歇便能夠借助分娩球休息，且分娩球的柔軟性與彈性能夠幫助產婦放松，結果顯示，在第二產程中，選擇改良式手-膝位助產的產婦的自然分娩率、分娩舒適度、會陰側切率及產后2 h 出血量均優(yōu)于采取常規(guī)體位助產的產婦，產程進展相對更快，應用效果較好。

本研究中，觀察組在第二產程中選用了氣囊仿生助產儀干預聯(lián)合自由體位助產。采用屈腿半臥位、屈腿側臥位等不同體位分娩的過程中，屈腿半臥位能夠緩解平臥位的不適感，保護會陰；屈腿側臥位則能夠減輕對腹主動脈與下腔靜脈的壓迫，從而避免影響胎盤血供；蹲位能夠充分利用腹壓，在促進下腔靜脈回流的基礎上，改善胎盤血供，從而有效降低新生兒窒息的風險；由產婦自主選擇分娩體位提升了產婦分娩過程中的控制感。氣囊仿生助產儀是一種已證實安全有效的助產設備，使用過程中可結合產婦實際情況調整氣囊擴張直徑，通過對氣囊充氣可實現(xiàn)對宮頸口、陰道的物理刺激與擴張，模擬胎頭進行生理刺激，從而能夠有效松弛平滑肌纖維，促進宮頸成熟，應用效果較好。有研究表明，氣囊仿生助產儀干預能夠有效降低產后出血、會陰側切等不良妊娠結局的風險，縮短產程[8]。

本研究結果顯示，觀察組第二產程短于對照組，不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組，表明氣囊仿生助產儀結合自由體位助產能夠促進胎兒娩出，有效改善母嬰結局。

綜上所述，氣囊仿生助產儀輔助自由體位助產護理有利于促進初產婦產程進展，改善母嬰結局與護理滿意度。