高壓氧聯合關節穩定性訓練對腦動脈瘤患者術后康復及日常生活能力的影響

韓榮霞

天津市環湖醫院（天津 300350）

腦動脈瘤是一種嚴重的神經外科疾病，若發生破裂，可能導致癌細胞轉移或腦部血管出血，嚴重威脅患者的生命安全[1]。外科手術是治療腦動脈瘤患者的首選方式，可以有效降低患者的病死率，但手術治療易影響患者的腦組織，致使術后遺留不同程度的肢體功能障礙，因此，加強對腦動脈瘤術后患者的康復護理同樣至關重要[2]。高壓氧是臨床上應用于腦動脈瘤術后患者的重要輔助康復手段，主要通過增加氧分壓的方式減輕腦水腫癥狀，改善腦代謝，從而促使受損的腦細胞盡快恢復[3]。關節穩定性訓練屬于一種康復訓練，能夠有效增強各肌群功能的協調性，改善患者的平衡能力，從而減輕患者的肢體功能障礙[4]。基于此，本研究探討高壓氧聯合關節穩定性訓練對腦動脈瘤患者術后康復及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的102例腦動脈瘤術后患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各51例。對照組男30例，女21例；年齡21～69歲，平均（40.18±4.21）歲。觀察組男29，女22例；年齡20～70歲，平均（40.18±4.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經頭顱磁共振或CT 檢查確診為腦動脈瘤；接受外科手術治療；術后生命體征穩定；思維清楚，問答自如；患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

排除標準：大血管破裂；胸腹部致命傷；多器官功能障礙；高壓氧治療禁忌證；關節穩定性康復訓練禁忌證；既往存在肢體功能障礙；既往有頑固性癲病史；既往有腦梗死、腦出血史；既往有頭顱手術史；嚴重認知功能障礙。

1.2 方法

兩組均由同一組手術團隊進行開顱手術治療。

對照組術后給予常規康復護理：責任護士妥善處理患者傷口，積極預防顱內感染及休克；協助其將患肢置于功能位，每2小時幫助患者翻1次身，臥床期間指導其進行床上主動運動訓練；待病情好轉后，鼓勵患者進行臥位—坐位—站立—行走—上、下樓梯訓練。

觀察組在對照組基礎上給予高壓氧聯合關節穩定性訓練干預，具體如下。（1）高壓氧：術后第1天開始給予患者高壓氧干預，告知患者及其家屬高壓氧艙的構造環境、高壓氧的治療原理、治療效果、艙內通信設備的使用方法及注意事項等，以取得患者的理解與配合，并借助成功病例緩解其幽閉恐怖癥，以減少其抵觸情緒和行為；準備好進艙前所需物品，采用寧波高壓氧艙總廠生產的NG200/450A型醫用高壓氧壓艙，逐漸加壓高壓氧壓艙30 min，開始時宜慢，逐漸適當加快，使艙內壓達到0.25 MPa，關閉加壓閥門使艙壓穩定，調整好艙內溫度，打開供氧閥門，協助患者正確佩戴面罩，使其在穩定壓力下吸氧30 min，休息5 min，再穩壓吸氧30 min，減壓吸氧20 min，同時開啟廢氧排除管道的閥門，2次/d，10 d為1個療程，共治療3個療程。（2）關節穩定性訓練：安排經過系統化關節穩定性康復訓練培訓的護士指導患者進行關節穩定性訓煉，主要包含患肢和制動肢體肌肉的等長收縮訓練、防肌肉攣縮訓練、屈伸肌群肌力訓練、關節阻抗訓練、站立及行走訓練等，患者病情穩定后即可開始訓練，訓練45～60 min/次，2次/d，訓練時要求患者全身關節處于正確的功能位，并安排專人陪護，以保障訓練的安全性，患者出院時向其發放醫院自制的康復訓練示教片，要求其嚴格根據視頻內容堅持進行后續訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組的運動功能、平衡功能及日常生活能力。（1）運動功能：分別于術后及術后3個月采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMAS）進行評價，包含上肢運動功能與下肢運動功能，分值0～100分，分值越高表示肢體運動功能越佳。（2）平衡功能：分別于術后及術后3個月采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行評價，共包含14個條目，每個條目計0～4分，分值0～56分，得分越高表示平衡功能越佳。（3）日常生活能力：分別于術后及術后3個月采用改良Barthel 指數量表（modified Barthel index，MBI）進行評價，量表包含11個項目，分值0～100分，分值≥60分表示生活基本可以自理，分值為41～59分表示生活部分依賴他人，分值為21～40分表示生活較依賴他人，分值≤20分表示生活完全依賴他人。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 運動功能及平衡功能

術后，兩組FMAS及BBS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組FMAS及BBS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMAS 及BBS 評分比較（分，）

表1 兩組FMAS 及BBS 評分比較（分，）

注：FMAS 為簡化Fugl-Meyer 運動功能評估量表，BBS為Berg 平衡量表

2.2 日常生活能力

術后，兩組MBI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組MBI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MBI 評分比較（分，）

表2 兩組MBI 評分比較（分，）

注：MBI 為改良Barthel 指數量表

3 討論

目前，手術是臨床上治療腦動脈瘤患者的主要方法，對挽救患者的生命具有十分重要的作用，但受到多種因素的影響，患者術后易出現腦水腫、繼發性腦缺血缺氧等并發癥，從而造成其肢體運動功能受限，嚴重影響術后康復[5]。腦動脈瘤術后最高的康復目標即盡可能地修復患者受損的腦細胞組織，幫助其恢復相關功能，提高其日常生活能力。以往常規康復護理雖可在一定程度上實現康復的目標，但效果欠佳[6]。高壓氧療法主要通過使患者在超過1個標準大氣壓的環境下吸入100%的純氧氣達到對諸多疾病治療的目的[7]。有研究表明，給予腦動脈瘤術后患者“早期、足量、足療程”的高壓氧治療，能夠迅速提高機體氧分壓，修復已經凋亡的大腦神經細胞，從而促進神經功能恢復，改善疾病預后[8]。但腦動脈瘤術后患者的康復是一個復雜的過程，單純采用高壓氧治療見效較慢，且患者不易堅持，因此，十分有必要聯合其他康復方式對患者進行干預。

隨著康復醫學的發展，關節穩定性訓練在康復治療中的重要性越來越突出。本研究結果顯示，觀察組術后3個月的FMAS、BBS 及MBI 評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為，關節穩定性訓練注重患者康復過程中的肌肉穩定功能訓練，通過患肢和制動肢體肌肉的等長收縮訓練、防肌肉攣縮訓練、關節阻抗訓練，可有效避免肌肉萎縮和關節變形；通過屈伸肌肉群肌力訓練，可有效增強各肌群功能的協調性，改善患者的平衡功能；通過站立及行走訓練，可有效改善患者的肢體運動功能；同時配合高壓氧治療能夠達到不同作用機制的疊加和協同作用，迅速改善患者腦組織有氧代謝，較好地保護其腦組織，抑制繼發腦損傷的發生，最大限度修復患者的神經功能，提高其日常生活能力。

綜上所述，高壓氧聯合關節穩定性訓練可改善腦動脈瘤術后患者的運動功能及平衡能力，提高其日常生活能力。