良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素

劉歡，唐璟

江西省新建區(qū)人民醫(yī)院（江西南昌 330100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿等待、夜尿增多、排尿不盡感、排尿費(fèi)力等，是導(dǎo)致排尿困難的重要原因，病情嚴(yán)重時(shí)可引起下尿路梗阻癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）是治療BPH 患者的常用術(shù)式，具有熱穿透較淺、切割精確、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生尿道狹窄[3-4]。尿道狹窄可引起排尿不暢、尿潴留、性功能障礙等，影響治療效果，不利于患者病情早期恢復(fù)。基于此，本研究分析BPH 患者PKRP后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年3月于我院接受PKRP治療的198例BPH 患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為BPH；接受PKRP 治療；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)史；術(shù)前存在尿道閉鎖或狹窄；重要臟器功能?chē)?yán)重不全；合并惡性腫瘤；合并全身出血性疾??；合并嚴(yán)重心律失常；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組BPH 患者的年齡、病程、術(shù)前前列腺大小、合并糖尿病、術(shù)中出血量、持續(xù)牽引時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后尿管型號(hào)、手術(shù)切除前列腺重量、術(shù)前合并尿道感染等資料，對(duì)患者PKRP 后尿道狹窄的發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析及多因素分析，探尋患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 BPH 患者PKRP 后尿道狹窄的發(fā)生情況

198例BPH 患者，PKRP 后11例（5.56%）發(fā)生尿道狹窄。

2.2 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)中出血量、持續(xù)牽引時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)前合并尿道感染與BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄有關(guān)（P＜0.05）；年齡、病程、術(shù)前前列腺大小、手術(shù)切除前列腺重量、術(shù)后尿管型號(hào)與BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄無(wú)關(guān)（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的單因素分析

2.3 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)中出血量≥50 ml、持續(xù)牽引時(shí)間≥15 h、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、術(shù)前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的影響因素變量賦值情況

表3 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的多因素分析

3 討論

BPH 的發(fā)生與尿液反流、細(xì)菌感染、雌激素作用、飲食緩解因素等密切相關(guān)，可致排尿障礙，臨床需盡早予以治療[5]。PKRP 是治療BPH 患者的有效術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，其中尿道狹窄較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為尿線分叉、排尿等待、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等，常發(fā)生于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月[6]。有效預(yù)防PKRP 后發(fā)生尿道狹窄對(duì)提高BPH治療效果、改善患者生命質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)中出血量≥50 ml、持續(xù)牽引時(shí)間≥15 h、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、術(shù)前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因如下。（1）糖尿?。禾悄虿』颊叩哪蛱?、血糖濃度較高，會(huì)為細(xì)菌滋生提供良好的環(huán)境，加之患者機(jī)體白細(xì)胞趨向性、吞噬功能差，代謝紊亂，會(huì)抑制細(xì)胞免疫和血清調(diào)理素，導(dǎo)致局部和全身防疫機(jī)制缺陷，病原菌易侵入，可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，造成尿道黏膜水腫、滲出，促使肉芽組織增生，而PKRP 中反復(fù)推拉鏡體會(huì)加重炎性滲出，易導(dǎo)致局部組織瘢痕和纖維化，從而誘發(fā)尿道狹窄[7-8]。（2）持續(xù)牽引時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間：導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置會(huì)對(duì)尿道黏膜及其周?chē)M織造成壓迫，對(duì)局部血液供應(yīng)造成影響，部分術(shù)者為避免術(shù)后出血，術(shù)后會(huì)通過(guò)留置導(dǎo)尿管行牽拉壓迫止血，阻礙尿道黏膜與尿管間感染液引流，進(jìn)一步加重局部組織損傷，導(dǎo)致尿道黏膜缺血、壞死，易誘發(fā)尿道狹窄[9]。（3）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間：術(shù)中出血量增多及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)勢(shì)必會(huì)增加反復(fù)推拉鏡體的次數(shù)，易損傷尿道黏膜，致使尿道外口偏小患者發(fā)生裂傷；同時(shí)，術(shù)中電切溫度較高，熱損傷和機(jī)械損傷等會(huì)使尿道黏膜及其周?chē)M織發(fā)生炎癥反應(yīng)，加重感染，促使局部瘢痕和纖維化形成，增加尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。（4）尿道感染：尿道感染會(huì)加重患者局部組織水腫程度，致使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，引起瘢痕化愈合，促進(jìn)狹窄環(huán)形成，繼而增加尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄與合并糖尿病、術(shù)中出血量多、持續(xù)牽引時(shí)間和手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前合并尿道感染密切相關(guān)。