復用醫療器械在消毒供應室集中清洗的意義

周宏欽

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院消毒供應室（福建廈門 361000）

醫療器械是指在臨床上直接用于人體檢查、診斷及治療的物品，而復用醫療器械則是指可重復使用的醫療器械，但在重復使用前必須經歷去污、清洗、消毒和滅菌的過程，從而有效去除醫療器械上的各類細菌、病毒及污漬，避免發生交叉感染[1]。有研究表明，復用醫療器械的消毒滅菌質量與其清洗質量密切相關，提高清洗質量可以有效保障器械無致熱源、無菌，起到改善消毒滅菌效果的作用，從而避免出現大規模的院內感染[2]。尋求提高復用醫療器械清洗質量的有效方法一直是臨床關注的重點[3]。消毒供應室是醫院清洗醫療器械、包裝無菌敷料和用品的主要部門，其消毒質量的好壞與醫院感染情況密切相關，可直接影響患者的安危和醫院的服務質量[4]。基于此，本研究探討在消毒供應室集中清洗復用醫療器械的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年12月于我院消毒供應室清洗的300件復用醫療器械作為研究對象，將2018年11月至2019年5月的150件復用醫療器械設為對照組，將2019年6—12月的150件復用醫療器械設為觀察組。對照組包括血管鉗42件、藥碗33件、彎盤25件、穿刺針20件、拆線剪15件、鑷子15件，觀察組包括血管鉗41件、藥碗32件、彎盤26件、穿刺針21件、拆線剪16件、鑷子14件。另選取60例患者和50名醫護人員共同參與本項研究，同樣平均分為對照組和觀察組，每組30例患者和25名醫護人員。對照組患者男16例，女14例；年齡25～64歲，平均（45.69±5.31）歲；就診科室，外科19例、骨科6例、婦科5例；醫護人員男7名，女18名；醫師9名，護士16名；年齡25～46歲，平均（35.69±4.28）歲；工齡2～10年，平均（5.23±1.44）年。觀察組患者男15例，女15例；年齡26～65歲，平均（45.73±5.29）歲；就診科室，外科17例，骨科7例，婦科6例；醫護人員男8名，女17名；醫師10名，護士15名；年齡26～47歲，平均（36.44±4.25）歲；工齡2～11年，平均（5.26±1.43）年。兩組復用器械種類、患者和醫護人員資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均為可清洗的復用醫療器械；復用醫療器械的清洗、消毒、滅菌等步驟均需嚴格遵守相關操作章程；參與研究的患者均已成年且無明顯精神障礙、意識障礙和認知障礙[5]。排除標準：兩組器械受污染程度存在顯著差異；器械回收時已出現損壞；中途退出本研究的患者[6]。

1.2 方法

對照組的復用醫療器械由其所在科室負責清洗，未送至消毒供應室集中清洗。

觀察組的復用醫療器械統一送至消毒供應室進行集中清洗，清洗開始前，所有工作人員需做好相應的隔離保護措施，如穿隔離衣，配戴雙層手套、口罩、帽子，系上防水袖套、圍裙，穿上防水靴等，具體的清洗步驟如下。（1）材料分類：嚴格遵循《消毒技術規范》對回收的復用醫療器械進行分類，常規器械可先清洗后消毒，但存在特殊污染的器械，應先消毒后清洗，最后再對器械進行歸類并且貼上標簽。（2）流動沖洗：各種復用醫療器械均采用流動的清水先行沖洗，水溫設定在40 ℃左右，在保障充分濕潤的前提下沖洗2次即可。（3）浸泡消毒：浸泡，沖洗結束后將所有的復用醫療器械放置在1∶150的多酶洗液中浸泡10 min，對于存在污染物的器械，則選用器械保養液浸泡30 min；刷洗，將復用醫療器械放置在洗液內進行徹底地刷洗，保障器械的清潔；除銹，對于存在銹跡和斑點的器械，需放置在除銹劑中浸泡30 min；精洗和干燥，再次對復用器械進行精洗，采用無離子水再次沖洗2遍，并利用器械保養液對復用器械作干燥處理，干燥處理1 min 后放置在高壓蒸汽裝置中進行最后的滅菌、消毒，最后，供應室的工作人員需檢驗復用醫療器械的清洗消毒效果，確定質量達標后放置在無菌室中儲存。

1.3 觀察指標

比較兩組清洗質量及包裝質量評分、感染情況、醫護人員對器械清洗的滿意度。（1）清洗質量及包裝質量評分：統計每件復用醫療器械的清洗質量評分和包裝質量評分，從生銹、污漬殘留、返洗、報損4方面評價清洗質量，每方面評分范圍均在0～10分，清洗質量總評分在0～40分，評分越高表示清洗質量越好；從包布是否有污漬物質殘留、包布有無破損、包內器械數量是否正確、標簽是否正確、指示卡是否放置、包裝材料是否正確、包內器械是否正確、打包方式是否正確8方面評價包裝質量，每方面評分范圍均在0～10分，包裝質量總評分在0～80分，評分越高表示包裝質量越好。（2）感染情況：統計兩組患者在使用復用醫療器械后感染的發生情況。（3）醫護人員對器械清洗的滿意度：由兩組的醫護人員分別對本組復用醫療器械清洗的滿意度進行評分，分值0～100分，85～100分表示非常滿意、70～84分表示基本滿意、55～69分表示一般滿意、54分及54分以下表示不滿意，總滿意度=（非常滿意人數+基本滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組清洗質量及包裝質量評分比較

觀察組清洗質量及包裝質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗質量及包裝質量評分比較（分，）

表1 兩組清洗質量及包裝質量評分比較（分，）

2.2 兩組感染情況比較

觀察組感染發生率為3.33%（1/30），低于對照組的16.67%（5/30），差異有統計學意義（χ2=9.886，P=0.002）。

2.3 兩組醫護人員對復用醫療器械清洗的滿意度比較

觀察組醫護人員對復用醫療器械清洗的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫護人員對復用醫療器械清洗的滿意度比較

3 討論

醫療器械的消毒、滅菌情況關系著臨床診療的安全性[7]。復用醫療器械是指經過清洗、消毒、滅菌等措施處理后，清除附著在器械上的血液、體液或組織黏液等物質，并再次應用于患者疾病診治的醫療器械，該類器械的清洗質量與醫院的感染情況和患者的生命安全存在直接聯系[8]。若復用醫療器械清洗不達標，則會直接影響其消毒滅菌的效果，繼而加大醫院感染的發生風險，加重患者的病情，情形嚴重時甚至可引發醫療糾紛，干擾醫院的正常運行[9]。因此，十分必要提高臨床復用醫療器械的清洗質量，最大限度避免發生醫院感染。

本研究結果顯示，觀察組清洗質量評分、包裝質量評分及醫護人員對復用醫療器械清洗的滿意度均高于對照組，感染發生率低于對照組，表明在消毒供應室集中清洗復用醫療器械可以有效保障器械清洗質量，減少醫院感染的發生，此結果與邵梅[10]的研究結果類似，充分驗證了在消毒供應室集中清洗復用醫療器械的優勢。究其原因，臨床科室因清洗設施配備不全、環境布局不合理、去污方法單一、人員未經過專業培訓而影響器械的清洗質量，無法達到徹底清洗的目的，進而難以保障器械的滅菌質量；相比之下，消毒供應室的清洗設施更加齊全，在每個環節中都由接受過專業培訓的人員依照工作標準和流程進行工作，并建立自查、相互檢查、質檢員抽查及護士長隨時督查相結合的制度來保障供應器械的質量，同時，對于不同的器械，消毒供應室采用的是不同的方式進行清洗，例如對于各種管腔類、結構復雜、污染嚴重的器械要使用高壓水槍、超聲清洗，以此保障清洗質量，此外，復用醫療器械自身的結構和種類也會對清洗效果產生影響，因此，在清洗過程中需嚴格遵守“有效去污、分別清洗、分類處置”的原則，有效保障清洗的合格率。

綜上所述，在消毒供應室集中清洗復用醫療器械有助于提高器械的清洗和包裝質量，減少院內感染的發生，在保障器械使用安全性的同時提升醫護人員的滿意度。