防治骨質(zhì)疏松的四種手段

劉祖春

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療，很多人都認(rèn)為只要補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)原料就可以了，也就是鈣、磷多種微量元素。其實(shí)這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！有研究顯示，單純給骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)充鈣劑并不能提高骨密度，減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這就像一個(gè)工廠要生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，只有充分的原材料是不行的，關(guān)鍵還要依靠技術(shù)嫻熟的工人和設(shè)計(jì)合理的流水線，對(duì)原材料進(jìn)行精準(zhǔn)的加工。而在骨質(zhì)疏松癥的治療過(guò)程中，技術(shù)嫻熟的工人——成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，需要通過(guò)一些特殊的治療藥物，將他們不怎么正常的工作狀態(tài)調(diào)整恢復(fù)到正常;而流水線是否合理，則需通過(guò)監(jiān)測(cè)骨密度和骨代謝指標(biāo)來(lái)評(píng)估。

骨質(zhì)疏松癥的防治有哪些有效手段呢？目前臨床上采取的有效手段歸納起來(lái)有四種：一是調(diào)整生活方式;二是使用骨健康基本補(bǔ)充劑——鈣劑與維生素D;三是合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物;四是定期監(jiān)測(cè)骨密度與骨代謝指標(biāo)。

調(diào)整生活方式

1.均衡膳食，多吃富含鈣、維生素D的低鹽食物，改變不利于骨健康的生活方式。

2.進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、日照及有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。

3.限制酒精及咖啡的攝入量。過(guò)量飲酒會(huì)對(duì)骨健康有不利影響，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn);咖啡增加尿鈣排泄，限制咖啡攝入有助于骨健康。

4.避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。避免吸煙或戒煙對(duì)骨健康非常重要，因?yàn)槲鼰熓枪琴|(zhì)疏松癥引發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

5.采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。應(yīng)盡量避免不必要的服用可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如苯二氮革類藥物、抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、抗抑郁藥物、抗精神病劑以及阿片類藥物，及時(shí)行視力檢查并加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等，這些都是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥患者骨折的重要措施。

鈣劑的作用是補(bǔ)充礦物質(zhì)，促進(jìn)骨礦化，有利于骨的形成。維生素D能增加小腸吸收飲食中的鈣，它如同“搬運(yùn)工”，能夠把攝入的鈣“搬運(yùn)”到骨骼中。同時(shí)能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險(xiǎn)，對(duì)骨骼健康和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。由此可見，鈣和維生素D缺一不可。補(bǔ)鈣沒有維生素D的參與，人體對(duì)膳食中鈣的吸收還達(dá)不到10%。維生素D合并鈣劑，是目前預(yù)防骨質(zhì)疏松的良方。

鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量為800毫克，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入量為1000毫克。目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)居民平均每日從飲食中獲得的鈣約為400毫克，也就是說(shuō)，還有600毫克左右的鈣要從鈣劑補(bǔ)充中攝入。

鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。過(guò)量服用鈣劑且活動(dòng)減少，可使尿鈣上升，增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D經(jīng)常會(huì)聽到患者家屬說(shuō)：“為什么一直注重補(bǔ)鈣，家里的老人還是容易骨折？”是補(bǔ)鈣的力度還不夠嗎？非也！很多時(shí)候補(bǔ)鈣效果不佳，往往是缺乏了另外一項(xiàng)重要的物質(zhì)：促進(jìn)鈣吸收的物質(zhì)——維生素D。

人獲取維生素D有兩個(gè)途徑。一是通過(guò)日常飲食攝取少部分，如食用海魚、肝臟、蛋黃等動(dòng)物性食品及服用牛奶。二是曬太陽(yáng)。皮膚組織中的類固醇，經(jīng)陽(yáng)光中的紫外線照射轉(zhuǎn)變維生素D。此維生素又被稱為日曬維生素，它占身體維生素D供給的90%。但這兩種途徑獲取的維生素D，都是沒有生物活性的普通維生素D。而普通維生素D只有在肝臟經(jīng)過(guò)羥化作用轉(zhuǎn)變成a-骨化醇（25-羥基維生素D3），再在腎臟進(jìn)一步羥化轉(zhuǎn)變?yōu)楣腔迹?，25-二羥基維生素D5）后，才具有生物效應(yīng)。因此，a-骨化醇和骨化三醇又被稱為活性維生素D。

老年人容易導(dǎo)致維生素D缺乏的原因，一是老年人活動(dòng)能力下降，暴露在陽(yáng)光下的時(shí)間減少;二是老年人腸道功能下降，往往引發(fā)維生素D攝入和吸收障礙;三是有肝腎疾患老年人，由普通維生素D轉(zhuǎn)換為活性維生素D的能力不足，致使體內(nèi)活性維生素D量達(dá)不到生理需求（可通過(guò)檢測(cè)血清中25-羥基維生素D[25-（0H）2D]濃度得以了解）。因此，老年人和絕經(jīng)后的女性，往往需要額外補(bǔ)充。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)建議老年人血清25-羥基維生素D水平≥30納克/毫升（75納摩爾升），以降低跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療指南》，如果發(fā)生過(guò)脆性骨折或骨密度測(cè)定確診為骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)考慮藥物治療;而各種骨質(zhì)疏松癥的治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入作為基礎(chǔ)治療措施。

骨質(zhì)疏松癥治療藥物有很多種，這些藥物總體上來(lái)說(shuō)，分為抑制骨吸收類藥物與促進(jìn)骨形成類藥物兩大類。抑制骨吸收藥物有雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、依普拉芬和類黃酮類藥物等，以減少破骨細(xì)胞活性、數(shù)量及壽命;促進(jìn)骨形成藥物有甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽），能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成。其他機(jī)制類藥物包括活性維生素D和維生素K2制劑。目前，臨床上最為常用的有雙膦酸鹽、活性維生素D、降鈣素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑這四大類。

除執(zhí)行上述預(yù)防和治療策略外，我們還不能忘了定期監(jiān)測(cè)。作為一種慢性疾病，骨質(zhì)疏松癥與糖尿病一樣，監(jiān)測(cè)在診治中同樣扮演著重要角色。骨質(zhì)疏松癥的監(jiān)測(cè)，常用的有骨密度與骨代謝指標(biāo)。

1.骨密度。主要是檢測(cè)骨骼內(nèi)的無(wú)機(jī)礦物質(zhì)鹽的含量，這反映了骨強(qiáng)度的一個(gè)方面。一般推薦骨質(zhì)疏松癥患者每年監(jiān)測(cè)一次骨密度。

2.骨代謝。目前臨床上常用的骨代謝指標(biāo)有堿性磷酸酶、骨鈣素、I型前膠原氨基端前肽、I型膠原C端肽等，其反映的是骨骼內(nèi)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞這一對(duì)矛盾共同體相對(duì)的作用強(qiáng)弱。治療骨質(zhì)疏松癥，希望達(dá)到的效果是“抑制過(guò)度活躍的破骨細(xì)胞功能，改善成骨細(xì)胞功能”，這樣的效果可以通過(guò)檢測(cè)骨代謝指標(biāo)來(lái)判斷。一般推薦骨質(zhì)疏松癥患者每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次骨代謝指標(biāo)。