梅毒：你應(yīng)該知道的知識(shí)

2010～2020年，全國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率總體上增長(zhǎng)，已經(jīng)成為威脅國(guó)人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。但關(guān)于梅毒你知道多少呢？

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過(guò)性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，被列為乙類(lèi)防治管理的病種。

蒼白螺旋體又稱(chēng)梅毒螺旋體，是一種纖細(xì)的螺旋狀微生物，在室溫下運(yùn)動(dòng)活潑。人是它的唯一宿主，離開(kāi)人體后不易生存，干燥環(huán)境1～2小時(shí)即死亡，41攝氏度可存活2小時(shí);耐低溫，78攝氏度可存活數(shù)年。一般的消毒劑很容易將它殺死。

一期梅毒標(biāo)志性臨床特征是硬下疳，潛伏期一般為2～4周。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口;大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門(mén)、肛管等。也可見(jiàn)于唇、舌、乳房等處。

二期梅毒以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無(wú)癥狀期再發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。

三期梅毒1/3的未經(jīng)治療的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中15%為良性晚期梅毒，15%～20%為嚴(yán)重的晚期梅毒。

隱性梅毒后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無(wú)癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動(dòng)期后癥狀暫時(shí)消退。梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，稱(chēng)為隱性（潛伏）梅毒。

先天梅毒早期先天梅毒（2年之內(nèi)）表現(xiàn)基本與成人二期梅毒相同;晚期先天梅毒（大于2年）與后天晚期梅毒一樣，除可出現(xiàn)皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害外，還可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，致畸，留下標(biāo)記性損害，如桑椹齒、馬鞍鼻、馬刀脛、角膜瘢痕和耳聾等。

性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強(qiáng)。隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小。一般認(rèn)為感染后4年以上性接觸的傳染性十分微弱。患有梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越早，對(duì)胎兒感染的機(jī)會(huì)越大。孕婦即使患有無(wú)癥狀的隱性梅毒，也具有傳染性。

梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析后作出診斷。

1.病史。有不安全的性接觸史;孕產(chǎn)婦梅毒感染史;輸注血液史。

2.臨床表現(xiàn)。有各期梅毒相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。但如為隱性梅毒，則無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。應(yīng)注意自感染到發(fā)病的時(shí)間，患者皮膚黏膜、骨骼、眼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等表現(xiàn)，必要時(shí)與其他各專(zhuān)科配合檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋體特異性抗原兩類(lèi)。前者有快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST）等，可做定量試驗(yàn)，用于判斷療效、判斷病情活動(dòng)程度;后者有梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）等，特異性強(qiáng)，用于TP感染的確證。

這里值得一提的是梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)。感染梅毒后，首先出現(xiàn)IgM抗體，隨著疾病發(fā)展，IgG抗體隨后才出現(xiàn)并慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在。TP-IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，如果嬰兒TP-IgM陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染，因此，TP-IgM抗體檢測(cè)對(duì)診斷嬰兒的胎傳梅毒意義很大。

早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。治療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪。傳染源和性伴接受診斷和治療，治療前和治療期間禁止性交。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。