肝癌微血管侵犯的增強CT評估及風險因素分析

李祥哲 高中秋 劉 杰

原發性肝癌是我國較為常見的消化系統惡性腫瘤之一，早期起病較隱匿，發現時常處中晚期，臨床上主要采用肝切除和肝移植為主的綜合治療，但術后復發問題是目前臨床醫務人員最為關注的重要問題之一[1-3]。有研究發現，原發性肝癌患者術后是否存在微血管侵犯是其術后是否復發及預后情況的主要影響因素之一，但目前微血管侵犯只能通過術后病理學檢查確定，因此，術前建立微血管侵犯的預測模型對于肝癌患者的治療及預后具有重要的意義[4-5]。隨著現代影像學檢查技術的不斷發展，有研究發現CT影像學檢查對原發性肝癌微血管浸潤具有一定診斷價值[6]。因此本研究通過分析增強CT對肝癌微血管侵犯的評估價值及其風險因素，旨在為此類患者病情的精準評估進一步提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年6月至2020年3月我院收治的89例原發性肝癌患者(術后病理確診)。入選標準：①所有患者均經術后病理診斷為原發性肝癌；②所有患者均為初診患者；③所有患者均無手術禁忌證；④所有患者均簽署知情同意書。根據患者病理結果顯示是否存在微血管浸潤分為2組。研究組為微血管浸潤(50例)，男性35例，女性15例；平均年齡為(58.3±3.2)歲；肝功能分期：A期37例，B期13例。對照組為非微血管浸潤(39例)，男性28例，女性11例；平均年齡為(57.9±3.6)歲；肝功能分期：A期30例，B期9例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

采用SOMATOM Definition AS 64排對患者進行掃描，以靜脈注射注入320 mg/mL的碘佛醇造影劑，注入造影劑半分鐘后開始對患者上腹部進行掃描并保存影像，掃描范圍從膈頂到肝臟下緣。

1.3 分析指標

①比較2組患者病理學指標的差異情況。②比較2組CT征象相關指標的差異情況。③影響肝癌發生微血管侵犯的多因素分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者病理學指標的差異情況比較

2組患者的病理學指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者病理學指標的差異情況比較

2.2 2組CT征象相關指標的差異情況比較

除彌散系數外，2組患者的其余CT征象比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組CT征象相關指標的差異情況比較(例，%)

2.3 影響肝癌發生微血管侵犯的多因素分析

腫瘤大小、包膜類型及邊緣情況均是影響肝癌發生微血管侵犯的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響肝癌發生微血管侵犯的多因素分析

3 討論

肝癌是我國較為高發的消化系統惡性腫瘤，大多數患者早期沒有明顯臨床癥狀，而當臨床特征顯現出來時已處中晚期，錯失了最佳的手術治療時機[7]。隨著醫學技術的不斷進步，介入治療原發性肝癌逐漸被臨床醫師及患者所青睞，但相關研究表明，患者微血管浸潤能夠增加原發性肝癌患者的復發風險，而臨床上多用病理學檢查作為原發性肝癌微血管浸潤的“金標準”，但標本需通過患者手術結束后取得，難以對原發性肝癌合并微血管浸潤患者的治療方案及治療效果上進行預判，而若在術前確定微血管浸潤的風險則可對其手術方式及切緣寬度做出最佳的選擇，進而降低復發率[8-10]。因此，本研究通過分析增強CT對肝癌微血管侵犯的評估及其風險因素，以期為肝癌患者的病情監測、預后評估及治療方案的完善提供一定的參考。

本研究結果顯示，2組患者的病理學指標差異比較均有統計學意義(P<0.05)，表明肝癌微血管侵犯的病理學表現多為腫瘤直徑較大、包膜不完整及病理分級較低的腫瘤[11]。另外我們對2組CT征象相關指標的差異情況進行了比較，除彌散系數外，2組患者的其余CT征象比較均有統計學意義(P<0.05)，其中肝癌微血管侵犯的CT征象多表現為腫瘤邊緣模糊、局部包膜不完整、局部外凸結節、多結節融合、瘤內新月征及門脈分支癌栓等[12-13]。最后我們對影響肝癌發生微血管侵犯的多因素進行了分析，發現腫瘤大小、包膜類型及邊緣情況均是影響肝癌發生微血管侵犯的獨立危險因素(P<0.05)，分析原因可能為：①腫瘤直徑越大，血管越多，腫瘤細胞入侵血液循環的可能性越大；②腫瘤包膜具有保護作用，包膜不完整引起肝癌細胞入侵血管的可能性增加；③邊緣情況間接反映了腫瘤包膜的不完整[14]。

綜上所述，原發性肝癌合并微血管浸潤患者的病理學及影像學征象具有一定的特點，同時通過多因素分析發現腫瘤大小、包膜類型及邊緣情況均是影響肝癌發生微血管侵犯的獨立危險因素，此對原發性肝癌合并微血管浸潤患者的診療具有較為深遠的臨床意義。