128層螺旋CT在早期周圍型小肺癌診斷中的應用價值分析

聶 中

肺癌作為高發惡性腫瘤之一，隨生活環境的惡化、飲食習慣的改變，該病發病率逐年上升，可顯著威脅患者健康[1-3]。早期周圍型小肺癌作為肺癌類型的一種，指發生于支氣管道細小氣管位置的肺癌病灶組織，臨床癥狀為發熱、胸痛，存在局限性胸痛、肩痛，該病的發生與遺傳因素、大氣污染、吸煙史等因素關系密切，其中吸煙會發生細胞轉化，引發癌變，長期生活于污染氣體中會提高癌癥發生率。通過128層螺旋CT可仔細探查微小病灶組織，影像清晰度高，可清楚的反映組織密度狀況，便于臨床早期診斷。本研究選取我院疑似早期周圍型小肺癌患者86例，探討128層螺旋CT在診斷中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年10月～2020年10月我院疑似早期周圍型小肺癌患者86例。男性45例，女性41例；年齡51～87歲，平均年齡(57.69±3.14)歲。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①均為高度懷疑周圍型小肺癌者；②預計生存期>12個月；③腫瘤無轉移者；④未合并其他肺部疾病者。(2)排除標準：①心包積液者；②合并其他惡性腫瘤者；③妊娠期、哺乳期者；④自身免疫性疾病者。

1.3 方法

采用128層螺旋CT檢查，型號為NeuViz128，東軟128，患者取仰臥位，指導患者放松身心，保持平穩呼吸，連續掃描肺尖到肺底部，設置參數為，電壓為120 kv，電流為80～140 mAs，設置層厚為5 mm，層間距為5 mm。設置掃描范圍，從胸腔入口處至肺下界，肋隔角位置，存在疑似病灶位置，因縮小層厚，并對患者行薄層掃描，增強CT分辨率，清晰、精準觀察到病灶組織。

1.4 觀察指標

(1)以“組織病理學”診斷為金標準，記錄128層螺旋CT診斷結果。(2)診斷效能：記錄128層螺旋CT診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率及誤診率。(3)早期周圍型小肺癌病灶內部指標：記錄采用128層螺旋CT診斷病灶大小、病灶形態、動態增強掃描、病灶內部的結果。(4)早期周圍型小肺癌病灶外部指標：記錄采用128層螺旋CT診斷病灶周邊、病灶位置、病灶邊緣的結果。

1.5 統計學方法

應用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果

本組疑似早期周圍型小肺癌患者86例，確診陽性為75例，陰性11例，采用128層螺旋CT診斷出真陽性73例，真陰性9例，見表1。

表1 診斷結果/例

2.2 診斷效能

采用128層螺旋CT診斷的靈敏度為97.33%(73/75)、特異度為81.82%(9/11)、準確度為95.35%(82/86)、漏診率為2.67%(2/75)、誤診率為18.18%(2/11)。

2.3 早期周圍型小肺癌病灶內部指標

在病灶大小中10.0～15.0占比較高，病灶形態中單發性結節占比較高，動態增強掃描中不均勻強化占比較高，病灶內部中毛玻璃狀占比較高，見表2。

表2 早期周圍型小肺癌病灶內部指標

2.4 早期周圍型小肺癌病灶外部指標

在病灶周邊中，胸膜凹陷征占比較高，病灶位置中右肺葉上側占比較高，病灶邊緣中分葉較深占比較高，見表3。

表3 早期周圍型小肺癌病灶外部指標

3 討論

肺癌作為臨床常見的肺部腫瘤疾病，隨社會不斷發展，不良生活習慣、環境污染加重等不良因素增多，罹患肺癌人數也呈逐年遞增趨勢，嚴重威脅患者生存質量[4-6]。早期周圍型小肺癌是肺癌患者多發合并癥，通常直徑<20 mm，但病情發展驟急，不利于預后，同時由于節奏的生活習性產生、不規律的作息日益增加，該病逐漸呈現年輕化趨勢，給患者健康形成威脅的同時也給家庭帶來沉重負擔。對周圍型小肺癌行早期診治極為必要，可有效提高病灶治療效果，改善患者存活率[7-9]。

隨醫療技術的進步，128層螺旋CT技術在臨床應用上也較為廣泛，在診斷、鑒別早期周圍型小肺癌中具備高效、可靠的技術，具有高圖像質量、高分辨率、信息量豐富等優點[10-12]。本研究結果顯示，本組疑似早期周圍型小肺癌患者86例，確診陽性為75例，陰性11例，采用128層螺旋CT診斷出真陽性73例，真陰性9例；采用128層螺旋CT診斷的靈敏度為97.33%(73/75)、特異度為81.82%(9/11)、準確度為95.35%(82/86)、漏診率為2.67%(2/75)、誤診率為18.18%(2/11)。提示采用128層螺旋CT診斷檢出率高，靈敏度、準確度、特異度高，漏診率、誤診率低。分析原因在于，128層螺旋CT診斷可有效鑒別出早期周圍型小肺癌中肺內小結節，對于直徑<20 mm的小肺癌，僅用低劑量螺旋CT便可清晰篩查，其具有覆蓋面積大、分辨率高、成像快的優勢，且在掃描中不會受患者呼吸致使掃描圖像呈現阻礙性陰影CT成像，避免圖像發生重疊，可將檢查范圍全面展現出來，清楚觀察腫瘤病灶組織，且能完整反映血管與支氣管、病灶和胸膜間的關系，提高診斷檢出率，提高靈敏度、準確度，降低漏、誤診率。

本研究結果顯示，在病灶大小中10.0～15.0占比較高，病灶形態中單發性結節占比較高，動態增強掃描中不均勻強化占比較高，病灶內部中毛玻璃狀占比較高；在病灶周邊中，胸膜凹陷征占比較高，病灶位置中右肺葉上側占比較高，病灶邊緣中分葉較深占比較高，提示采用128層螺旋CT診斷可鑒別疾病類型、狀況、病灶內外部情況[13-14]。分析原因在于，128層螺旋CT對病變組織檢測，可明確病變位置、數量。毛玻璃狀作為早期周圍型小肺癌的特征之一，通常在早期周圍型小肺癌腫瘤組織邊緣存在淡密度的毛玻璃狀影，可清晰展現病灶組織邊側狀況、血管情況。肺癌常為堆積性增長，腫瘤組織常發生缺血壞死、液化等狀況，空洞作為由腫瘤組織產生不均勻壞死狀況的反映，在早期周圍型小肺癌患者中出現較多。當由128層螺旋CT檢查時，出現直徑范圍超過5 mm，并存在圓形空氣樣低密度影，凹凸結節附于內壁，可鑒別其是否為早期周圍型小肺癌。早期周圍型小肺癌可形成鈣化斑，臨床常見類型有鱗癌，常存在細砂礫狀鈣化。128層螺旋CT作為增強掃描CT在病灶組織中常呈現三種類型，一種是增強后出現明顯強化，一種是增強后微弱增強以及增強后掃描時間延長。出現不均勻強化者通常為血管大小、分布一致性低下，出現無規律性壞死，多發于鱗癌。而出現明顯強化，均勻強化者病灶組織常由均勻、單一，具備豐富的篩孔狀血管網，病灶組織內部缺少規律性壞死，常見腺癌。呈現密度不均勻，斑點狀增強通常為病灶組織內部血管粗大、迂回，該類型同樣也是早期周圍型小肺癌的表現之一。

不同類型的早期周圍型小肺癌的影像學特征均有不一致的表現，腫瘤組織生長速度較其他類型病灶緩慢，增長時間短暫，腫瘤組織不同位置發展速度不同，便會出現不規則的外周輪廓，可表現為分葉征。如病灶組織發展中，局部胸膜未出現增厚粘連狀況，可形成胸膜凹陷征。毛刺征多為腫瘤病灶朝纖維結締及周邊組織發生侵襲，產生無規則增生，易發于肺實質交界面、腫塊間。分葉深患者較多，可能為病灶組織邊緣細胞分化情況不同，生長速度不同，分葉深淺也存在差異，同時肺部結締組織結構不一致，出現間隔化現象，在腫瘤組織中的血管、支氣管分葉，自內部增長，腫瘤凹陷，發生分葉。采用128層螺旋CT在經動態增強CT檢查后能有效鑒別病灶內外部狀況，確定病灶血管狀況，豐富病灶區域信息量，診斷速度快，容積采集方便，且能消除呼吸產生的運動偽影，即便心臟搏動，對周邊組織也無明顯影響，可實現重建不限層數，確定病變位置，利于后續治療開展。

綜上所述，128層螺旋CT在早期周圍型小肺癌診斷中具有較高的診斷價值，便于臨床診斷，可較好的診斷早期周圍型小肺癌病灶內外部指標，可為臨床疾病診斷提供科學信息支持。