不同輸血方式對胃癌根治術圍術期患者免疫功能及預后的影響分析

楊 訊 楊 旭 許 詞 鄭章芳

胃癌是消化道較為常見的惡性腫瘤，其源于胃黏膜上皮細胞，且早期患者常無明顯癥狀及體征，直至中晚期可出現上腹壓痛及腫塊，更有甚者可出現貧血、消瘦及營養不良等，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1-2]。同時隨著人們飲食習慣及生活方式的剬改變，胃癌的發病率成逐年上升趨勢[3]。為目前針對此病，臨床上仍以手術治療為主，但關于圍術期胃癌患者輸血的應用價值尚存在爭議，因此本研究通過分析胃癌根治術圍術期不同輸血方式對患者免疫功能及預后的影響，旨在為此類患者圍術期輸血方式的優化選擇提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月至2018年12月我院收治的62例胃癌患者為研究對象(均行胃癌根治術治療)。根據圍術期輸血方式的差異分為2組，各31例。研究組采取自體輸血，其中男性20例，女性11例，年齡25～67歲，平均年齡為(49.2±1.3)歲，體重51～75 kg,平均體重為(66.8±5.3)kg；輸血量范圍400～600 ml，平均輸血量為(466.6±12.5)ml；而對照組采取異體輸血方式，其中男性22例，女性9例，年齡28～64歲，平均年齡為(47.6±1.5)歲，體重53～71 kg,平均體重為(65.5±4.5)kg；輸血量范圍400～600 ml，平均輸血量為(440.8±10.9)ml。以上兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

全部患者均經胃鏡相關診斷確診,且自愿接受我院的根治術治療；全部患者均排除肝、心等臟器疾病或免疫性疾病；全部患者均排除意識障礙、精神疾病無法配合研究；全部患者過往未接受化療、放療或激素治療；全部患者均簽署輸血知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者均實施胃癌根治性手術,術前確定腫瘤的大小、具體位置,制定相應的手術方式,在上腹正中做一個切口,探查清楚后將病胃切除、重新建立消化道，手術結束。兩組患者采用一樣的麻醉和手術手段,研究組患者在手術期間輸入約500 ml的自體全血,對照組患者在麻醉結束后術前經過橈動脈放約500 ml的血液,然后靜脈滴注等量的6%濃度羥乙基淀粉(國藥準字H2006436)，手術結束后再將自體血輸回。

1.4 觀察指標

比較兩組患者圍術期相關指標的差異情況；比較兩組患者手術前后炎性指標的差異情況；比較兩組患者手術前后免疫細胞水平變化差異情況；比較兩組患者1年生存率的差異情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標的差異情況比較

研究組患者圍術期相關指標均優于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標的差異情況比較

2.2 兩組患者手術前后炎性指標的差異情況比較

術前兩組炎性指標無差異(P>0.05)，而術后研究組炎性指標較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后炎性指標差異情況比較

2.3 手術前后免疫細胞水平對比

兩組術前免疫細胞指標無差異(P>0.05)，而研究組術后免疫細胞指標較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 手術前后免疫細胞水平對比

2.4 1年生存率對比

術后1年，研究組與對照組生存率分別為87.1%(27/31)和77.4%(24/31)，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討論

胃癌是消化系統較為多見的惡性腫瘤，且其發病及死亡率較高[4-5]。早期胃癌因缺乏明顯的臨床癥狀而很難被診斷，常因胃鏡等檢查被發現，而對于早期胃癌，目前臨床上以手術治療為主，其中胃癌根治術是最為常見的術式，據報道此術式對胃癌患者的療效較佳，但對于此類患者圍術期常給予輸血治療，其作為一種替代性療法，能夠補充患者血容量，改善循環的基礎上強化血液的攜氧能力，提高血漿蛋白濃度和凝血功能，但部分研究發現不同的輸血方式可對其預后及5年生存率有不同的影響[6-9]。因此本研究通過分析胃癌根治術圍術期不同輸血方式對患者免疫功能及預后的影響，旨在為此類患者圍術期輸血方式的優化選擇提供臨床參考。

本研究結果顯示，研究組給患者圍術期相關指標均優于對照組患者(P<0.05)，·此結果表明胃癌患者圍術期采取自體輸血可顯著加快患者的康復速度，從而有利于患者預后改善[10]。另外研究報道IL-2及IL-6具有免疫增強作用,其可參與B細胞激活、增殖，而本研究結果顯示，術前兩組炎性指標無差異(P>0.05)，而術后研究組炎性指標較對照組高(P<0.05)，此結果表明異體輸血對患者免疫功能影響較大[11-12]。同時我們發現術前兩組免疫細胞指標無差異(P>0.05)，而術后研究組免疫細胞指標較對照組高(P<0.05)，此結果進一步證實異體輸血對圍術期患者免疫功能存在一定的影響[13]。最后，我們對兩組患者1年生存率的差異情況做了比較，發現術后1年，兩組患者的生存率比較無差異(P>0.05)，此表明圍術期不同輸血方式不會影響患者的遠期預后情況[14]。

綜上所述，胃癌患者自體輸血較異體輸血對患者免疫功能影響小,在不改變患者遠期預后的情況下，可顯著加快患者的術后恢復速度，值得臨床推廣應用。