正畸牙周聯合治療對牙周炎患者咬合創傷改善的研究

朱敏姬，滕英，潘慧琦，羅衍靖

（肇慶市第一人民醫院口腔科，廣東 肇慶 526020）

牙周炎屬于口腔疾病中發病率最高的慢性炎癥，牙齒松動、移位或脫落等為主要臨床癥狀，患者發病初期多無明顯的自覺癥狀，易錯過最佳治療時期，患者就醫時通常已處于較為嚴重的階段，不僅會影響患者的咀嚼功能，還有可能導致牙周軟組織壞死或牙齒松動、脫落[1]。目前，臨床上多采用牙周組織再生手術治療牙周炎，該術式能使牙周組織再生，但由于牙周炎患者多存在牙齒畸形或咬合創傷等情況，若單用牙周組織再生術進行治療，臨床效果不佳[2]。基于此，本研究選取2015 年6 月至2020年6月本院口腔科收治的牙周炎患者80例，旨在研究正畸牙周聯合治療對牙周炎患者咬合創傷的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2015 年 6 月至 2020 年 6 月本院口腔科收治的牙周炎患者80例，依照治療方式的不同分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男22例，女18例；年齡24～70歲，平均年齡（47.01±1.12）歲；病程1～3 年，平均病程（2.44±0.37）年。觀察組男21例，女19例；年齡25～70歲，平均年齡（47.18±1.20）歲；病程1～4年，平均病程（2.57±0.35）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：牙周袋深度均≤6 mm；均確診為牙周炎，且存在咬合創傷情況；均有較為良好的口腔衛生，且依從性較好。排除標準：妊娠或哺乳期女性；曾進行過咬合、正畸或牙周治療患者；磨牙癥患者。

1.2 方法 對照組采用牙周組織再生手術治療，術前做好患者牙齦的清潔工作，并將化膿組織刮除干凈，平整牙根表面并清除牙菌斑。檢查患者牙槽骨和牙周袋部位，對于牙槽骨已經嚴重受損或喪失且牙周袋較深的患者，應用牙周翻瓣術予以治療，在患者壓槽嵴邊緣相鄰之處尋找牙周缺失的準確位置，然后植入人工骨，之后對黏膜骨膜瓣進行縫合；對于其他情況的患者，依據其自身具體情況對其牙槽骨開展吸收與矯正工作，再進行牙周再生手術治療，囑咐患者術后第2 個月務必來院復查。

觀察組采用牙周組織再生手術聯合口腔正畸治療，牙周再生手術的方法與對照組一致，之后進行口腔正畸治療，具體措施：借助磨牙粘接頰面管固定患者口腔，之后將直絲弓矯正器放置于患者的移動牙齒段，利用鎳鈦絲將患者所有牙齒排齊并進行相應平整，平整完畢后，移動鎳鈦絲將牙間隙關閉。治療期間對患者進行1周1次牙周復查，以及1周2 次的定期牙齒潔治，囑咐患者正畸手術結束后第2個月務必來院進行復查并維護牙周。

1.3 觀察指標 治療前1 d 與治療后第2 個月，比較兩組出血指數（BI）、牙齦指數（GI）、附著喪失（AL）、探診深度（PD）、咬合時間、咬合受力百分比及牙齒松動度。其中，咬合時間與咬合受力情況采用T-ScanⅢ數字化咬合分析檢測系統記錄；牙齒松動度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，牙齒無松動或幾乎無松動為0 度，牙齒向頰舌松動度＜1 mm 為Ⅰ度，牙齒向頰舌松動度≥1 mm且≤2 mm為Ⅱ度，牙齒向頰舌松動度＞2 mm則為Ⅲ度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后牙周臨床指數比較 治療前，兩組BI、GI、AL、PD 比較差異無統計學意義；治療后，觀察組BI、GI、AL、PD 均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后牙周臨床指數比較（）

表1 兩組治療前后牙周臨床指數比較（）

注：BI，出血指數；GI，牙齦指數；AL，附著喪失；PD，探診深度

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）對照組（n=40）觀察組（n=40）PD（mm）4.50±1.68 4.49±0.89 0.03＞0.05 4.29±1.53 2.43±1.13 2.36＜0.05時間治療前治療前t值P值治療后治療后t值P值BI 2.87±1.22 2.74±1.01 0.21＞0.05 2.43±1.14 1.21±0.87 2.07＜0.05 GI 0.89±0.73 0.52±0.13 1.00＞0.05 0.85±0.36 0.12±0.08 4.01＜0.05 AL（mm）3.42±2.09 3.19±1.45 0.21＞0.05 3.40±1.88 1.44±0.99 2.04＜0.05

2.2 兩組治療前后咬合時間、咬合受力百分比比較 治療前，兩組咬合時間、咬合受力百分比比較差異無統計學意義；治療后，觀察組咬合時間短于對照組，咬合受力百分比低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后咬合時間、咬合受力百分比比較（）

表2 兩組治療前后咬合時間、咬合受力百分比比較（）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）對照組（n=40）觀察組（n=40）時間治療前治療前t值P值治療后治療后t值P值咬合時間（s）1.47±0.22 1.43±0.21 0.35＞0.05 0.71±0.44 0.32±0.27 2.60＜0.05咬合受力百分比（%）7.29±1.73 7.12±1.45 0.19＞0.05 5.85±1.26 4.19±0.88 2.56＜0.05

2.3 兩組治療前后牙齒松動度比較 治療前，兩組牙齒松動度比較差異無統計學意義；治療后，觀察組牙齒松動度明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后牙齒松動度比較[n（%）]

3 討論

牙周炎屬于一種常見的口腔慢性疾病，主要致病原因為受微生物感染，進而逐漸引發牙周組織出現炎性壞死，最終導致牙齒松動甚至脫落，在口腔科疾病中發病率較高[3]。目前，針對該病患者均給予非手術基礎治療，如指導患者正確的刷牙方式以控制牙菌斑，用3%的雙氧水和0.9%氯化鈉溶液對局部進行交替沖洗，在局部涂布碘甘油和派麗奧對牙周組織進行消炎，最后用漱口水漱口來鞏固療效，維持口腔內的菌群環境，保持口腔衛生。基礎治療對于輕度牙周炎患者具有較好的臨床效果，但是對于中重度牙周炎患者，僅采用基礎治療的治愈難度較大，因此，針對中重度牙周炎患者，臨床主張在基礎治療上聯合手術治療，常見的手術為牙周組織再生術，該術式不僅能恢復牙周組織，而且使受損的組織得以再生，治療效果確切。但由于牙周炎疾病患者通常容易并發咬合創傷、牙齒畸形等情況，而單一使用牙周組織再生手術進行治療，對于并發癥難以起到改善或完全解決的作用，因此，該術式臨床效果具有一定局限性[4]。

口腔正畸能對移位及傾斜的畸形牙常進行移動及平整，使牙列排列整齊，有效減少因牙齒擁擠不齊、清潔不力而堆積的牙菌斑，有助于牙周組織的恢復與保持，進而改善患者牙齒和面部美觀[5]。此外，口腔正畸在矯正牙齒的過程中，通過移動牙齒來使咬合力重新達到平衡，進而有效減少患者咬合創傷[6]。在實施口腔正畸手術前，應用牙周組織再生手術治療，可有效抑制患者牙周炎的癥狀，控制菌斑，去除壞死的牙齦組織，進行有效降低BI、GI指數，有利于牙周組織恢復與再生，為實施口腔正畸手術提供良好的口腔衛生及牙周生長基礎[7]。在此基礎上，再進行口腔正畸手術，一方面可使牙齒及其牙周組織獲得支持力，改善牙周附著能力，恢復受損的牙齦組織，降低AL、PD指數；另一方面，可降低牙齒松動度，進一步提高牙齒對咬合力的承受能力，進一步增強牙周組織的恢復和再生能力，最終達到改善咬合創傷以及牙齒美觀的效果[8]。本研究結果表明，治療后，觀察組BI、GI、AL、PD、咬合受力百分比均低于對照組，咬合時間短于對照組，牙齒松動度優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，正畸牙周聯合治療對牙周炎患者咬合創傷的改善效果良好，不僅能提高牙周功能，促進牙周組織恢復、生長，還能提高牙齒對咬合力的承受能力，值得臨床推廣應用。