采用保乳術聯合前哨淋巴結活檢手術治療老年乳腺癌患者的臨床研究

劉春暉

（開原市中心醫院普外科，遼寧 鐵嶺 112300）

乳腺癌是臨床女性常見惡性腫瘤之一，且近年來該病多發生于老年女性中，且隨著我國人口老齡化的加劇，導致老年乳腺癌患者的發病率逐年遞增，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。乳腺癌患者早期癥狀明顯，包括乳房觸及腫塊、乳房變形及乳頭凹陷等，因此，臨床在快速確診患者病情后，均主張及時配合有效手術方法切除病灶組織，避免癌細胞擴散和病情加劇，以此提高患者生存質量[2-3]。臨床均以傳統根治術作為該類癌癥患者的首選方案，全乳切除聯合腋窩淋巴結清掃，雖有一定確切療效，但患者年齡較大，機體多存在相關基礎類疾病，且體能綜合素質較差，且此類手術創傷性較大，不利于改善患者預后，故整體療效仍有待提高[4-5]。隨著臨床外科對乳腺癌的深入研究，前哨淋巴結是患者癌細胞最早轉移位置，故可應用前哨淋巴結活檢手術選擇且針對性地清除病變周邊組織，配合保乳手術切除主要病灶，保留患者乳房的同時，還能加快其術后健康恢復進度，是提高患者整體療效和改善預后的有效方案。基于此，本研究旨在探討保乳術聯合前哨淋巴結活檢手術治療老年乳腺癌患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 12 月至 2020 年 12 月本院收治的乳腺癌患者50 例，隨機分為兩組，各25例。對照組年齡62～87 歲，平均年齡（70.69±4.25）歲；癌變類型：浸潤性導管癌15 例，非浸潤性導管癌10 例；腫瘤直徑0.5～4.0 cm，平均直徑（2.52±0.15）cm。觀察組年齡64～85 歲，平均年齡（72.16±3.11）歲；癌變類型：浸潤性導管癌13 例，非浸潤性導管癌12 例；腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均直徑（2.44±0.26）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：術前均經體檢和影像學檢測；腋淋巴結未出現腫大和轉移現象；乳腺腫瘤直徑≤3 cm；病灶邊緣與乳暈邊緣距離＞2 cm；經病理組織檢測，均為陰性反應。排除標準：合并其他腫瘤、精神疾病、凝血功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組采取常規根治術，即全乳切除術聯合腋窩淋巴結清掃術，具體步驟如下：指導患者做好術前準備，包括體征監測、圖像監測、講解注意事項，然后取患者仰臥，將患側肩背部墊高，行全身麻醉和標記好腫瘤界限，評估其組織病變范圍和切緣，確保腫瘤組織完整切除。麻醉起效后，外展其上肢，全面露出術野，于乳房上限接近腋窩處做反射狀切開，注意切口與腫瘤邊緣距離需＞3 cm，結合標記行全乳切除，用電刀切開皮膚表層、游離皮瓣后腹直肌下緣，除去保留患者胸大肌與胸小肌以外，其乳頭、乳暈及腫瘤邊緣3 cm 范圍內的皮膚、乳腺組織均予以切除，之后行腋窩淋巴結清掃術，以患者背闊肌前緣到胸小肌內側，劃分為淋巴結清掃范圍進行組織徹底清除。最后在腋窩處行引流管放置，加壓縫合術口，術畢。

觀察組采用保乳術聯合前哨淋巴結活檢術治療，具體步驟如下：先行前哨淋巴結活檢術，患者選擇平臥，全身麻醉后，取濃度1%的亞甲藍于乳暈周圍處標記的3、6、9、12點位進行內注，并行乳房按摩有助染料遷移，時間控制為8 min左右，然后選擇患者患乳和腋窩皺襞偏上的區域，作為切口切開皮膚和皮下組織，直至其乳房下皮瓣分離到腋窩處為止，之后在其腋窩內，沿淋巴管尋找被亞甲藍染上色的淋巴結，然后切除組織并行快速冰凍，做病理活檢。結合患者病理檢測結果判斷后續手術，若呈陽性反應，則參照對照組行腋窩淋巴結清掃術，直至病理檢測呈陰性反應；若呈現陰性反應，即可開展保乳術，步驟為：患者同樣選擇仰臥位及行全身麻醉，然后以患者乳頭為中心點，根據其腫瘤標記位置，以腫瘤與距離組織邊緣1～2 cm處的皮膚、乳腺組織為清除區域，之后做梭形切口，廣泛切除原發病灶局部組織，標記腫瘤切緣的內外及上下緣、基底部、乳頭方向，然后快速冰凍切除下來的組織和病灶，并行病理活檢，結合患者病理檢測結果判斷后續手術，基于檢測結果陰性為手術成功標準，切緣呈現陽性反應時即擴大切除范圍，直至切緣呈現陰性且鏡下顯示無癌性反應為止，縫合切口，術畢。兩組患者術后，均予以其常規抗菌藥干預，能有效預防患者并發感染癥狀。

1.4 觀察指標 記錄患者圍術期間的手術指標，包括手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間。結合患者術后6 個月的隨訪結果為依據，評定乳房美容效果。其中，優：患者雙乳對稱，乳頭間差距＜2 cm，外觀及皮膚均正常，乳腺未出現瘢痕；良：患者雙乳基本對稱，乳頭間差距≥3 cm，患側外觀及皮膚與健側相比有輕微差異，但是較為接近，患者表示沒有問題；差：上述情況均未出現，患者雙乳明顯不對稱，包括皮膚、外觀，均不滿意。美觀效果=（優+良）/總例數×100%。術后叮囑患者每個月定期進行檢查，結合患者癌癥標志物（CEA、CA15-3）陽性出現問題，經影像學檢查記錄其腫瘤復發、轉移情況和無病生存率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房美觀度比較 觀察組乳房美觀度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房美觀程度比較[n（%）]

2.2 兩組圍術期情況比較 觀察組手術時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期情況比較（）

表2 兩組圍術期情況比較（）

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值手術時間（min）181.44±45.24 230.55±47.53 6.54＜0.05術中出血量（ml）155.48±70.57 241.52±81.48 9.77＜0.05首次排氣時間（d）1.85±0.92 5.05±1.64 8.45＜0.05住院時間（d）10.57±2.01 16.78±2.54 7.12＜0.05

2.3 兩組遠期預后情況比較 觀察組腫瘤復發1例（4.00%），癌細胞轉移1 例（4.00%），無病生存24 例（96.00%）；對照組腫瘤復發2 例（8.00%），癌細胞轉移2例（8.00%），無病生存23例（92.00%）；組間比較差異無統計學意義。

<1)，且各件產品是否為不合格品相互獨立．

3 討論

目前，臨床針對乳腺癌患者，均倡導以手術切除病灶組織為主要治療方案，再配合化療、分子靶向治療等方法輔助治療，因此，患者手術切除病灶組織作為治療第一步，手術效果將直接影響其是否能有序展開后續治療。而大部分老年乳腺癌患者通常合并多種內科基礎疾病，較青年患者，手術難度更大，且術后恢復進度更慢[6]。因此，選擇安全有效的手術方式，盡可能降低老年患者手術風險，對改善其預后和加快健康恢復有積極影響。

以往臨床行手術治療老年乳腺癌患者，多倡導應用傳統根治術，隨著臨床醫學的發展和不斷研究，改良根治術也逐漸得到推廣，雖然行全乳切除能從根本上清除患者病癥組織，但是手術創傷較大，若患者機體合并有高血壓、心臟病和糖尿病等癥狀，創傷過大會增加患者術中出血量[7]。此外，乳腺癌根治術中還會配合腋窩淋巴結清掃，切除掉患者已經轉移或存在轉移風險的淋巴結，以避免癌細胞擴散并降低病癥復發率，但此類方法僅能用于患者預后預測，無法提高患者生存率。若患者腋窩淋巴結呈現陰性反應，此類方法過度清掃組織會增加手術創傷，延長患者病程的同時提高其患側并發癥發生率，如患側上肢疼痛、水腫，降低患者的肢體活動功能[3]。因此，乳腺癌根治術用于老年患者治療中，整體療效仍有待商榷。

隨著微創理念在外科中的不斷深入，臨床表明，針對乳腺癌患者病癥特點，可合理選擇保乳術聯合前哨淋巴結活檢術作手術方案，通過減小手術創傷來改善患者預后，整體效果和方法可行性已得到國內外大量研究報道所證實。本研究結果顯示，觀察組乳房美觀效果、圍術期指標指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），遠期預后情況與對照組比較差異無統計學意義，在兩種手術方法均有顯著遠期預后效果基礎上，選擇更安全有效的術式，有利于加快患者術后恢復進度，降低手術風險，與何松獅[8]的研究結果相符。其中，乳腺癌患者行保乳術治療前，均符合腫瘤單發、直徑＜3 cm、病灶組織未轉移等手術指征標準，最大程度保留全乳房來針對性切除病灶組織，較全乳切除更具微創性，有效減少患者術中出血量，為改善預后奠定基礎。而前哨淋巴結活檢術應用于患者保乳術中，臨床指出前哨淋巴結作為乳腺癌淋巴結第一轉移點，術中通過預先檢測其前哨淋巴結病理結果，若組織顯示陰性反應，即可避免大范圍淋巴結清掃，縮小手術范圍，減少手術創傷，對縮短患者手術時間、減少出血量和改善預后有較好臨床價值[9-10]。

綜上所述，保乳術聯合前哨淋巴結活檢術用于老年乳腺癌患者治療中，當患者滿足手術相關指征且病理檢測呈陰性反應，即可將此類方法納入患者治療的首選考慮術式，是提高乳房美觀效果、加快術后恢復進度的有效方案，遠期效果良好，值得臨床推廣。