可視喉鏡下低溫等離子切除術治療會厭囊腫的療效分析

段海靜，段海英，謝九根，楊冬平

（1.吉安市中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫院骨科，江西 吉安 343000）

會厭囊腫是喉囊腫的特殊類型，主要發生在會厭谷、會厭游離緣及會厭舌面等位置，該病發生的主要原因為喉慢性炎癥及創傷[1]。目前會厭囊腫尚無統一規范的治療方法，支撐喉鏡低溫等離子切除術是治療會厭囊腫的有效術式，但支撐喉鏡固定不穩定，操作難度較高，術后并發癥多，在一定程度度上限制其臨床應用[2]。隨著醫學技術的發展，可視喉鏡下低溫等離子切除術兼具直接喉鏡與內鏡的優勢，臨床應用較為廣泛[3-4]。基于此，本研究旨在探討可視喉鏡下低溫等離子切除術治療會厭囊腫的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的會厭囊腫患者100 例，按照隨機數字表法分為兩組，各 50 例。對照組男 30 例，女 20 例；年齡20～72 歲，平均年齡（43.23±8.48）歲；多發13 例，單發37 例；病程 4 個月～6 年，平均病程（1.24±0.38）年。觀察組男 32 例，女18 例；年齡21～73 歲，平均年齡（43.46±8.74）歲；多發15 例，單發35 例；病程3個月～6 年，平均病程（1.27±0.32）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經纖維喉鏡檢查確診；患者及家屬均簽署知情同意書；依從性良好；本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。排除標準：無法耐受全麻；肝腎功能不全；嚴重糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 全麻，沿舌中線放入支撐喉鏡至口腔，經腭、舌根暴露囊腫，固定支撐架，采用喉纖維鉗將囊腫提起，邊切邊凝方式低溫等離子將囊腫切除，術中間斷調整支撐喉鏡位置。

1.3.2 觀察組 全麻后取仰臥位，低溫等離子彎曲成型為弧形，調節參數：切割7 檔，凝血4 檔。沿舌中線放入可視喉鏡至口腔，輕提起喉鏡，沿喉部生理學方向深入，充分暴露囊腫，觀察囊腫的大小、位置及基底情況，用低溫等離子刀頭置于會厭舌面與囊腫交界處，邊切邊凝至完全切除囊腫。

1.4 觀察指標 ①術后1 個月，比較兩組臨床療效，療效評價標準[5]：顯效，會厭色澤正常、光滑，無異物及疼痛感；有效，會厭色澤正常、光滑，輕微疼痛及異物感；無效，未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組臨床指標，包括術中出血量、白膜脫落時間、手術時間及術后24 h疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，分值0～10分，分數越高表明疼痛越劇烈。③比較兩組并發癥發生情況，包括咽弓損傷、軟腭黏膜損傷、牙齒磨損。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%（49/50），高于對照組的92.00%（46/50），但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間、白膜脫落時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后24 h時VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值手術時間（min）13.68±2.78 10.34±3.02 5.754 0.000術中出血量（ml）12.42±3.12 8.02±3.28 6.873 0.000白膜脫落時間（d）8.21±2.65 6.01±2.43 4.327 0.000術后24 h時VAS評分（分）3.53±1.05 1.68±0.47 11.371 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.00%（2/50），低于對照組的18.00%（9/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

會厭囊腫是一種咽部良性病變，在臨床較為常見，隨著病程的延長，囊腫增大會刺激患者的咽喉，出現異物感，且一旦出現感染，會進一步加重患者病情，導致會厭炎發生，嚴重影響患者的日常生活[6]。臨床多采用手術治療會厭囊腫，而良好的暴露及清晰的手術視野是手術的關鍵。以往臨床多采用雙極電凝、CO2激光等技術切除囊腫，但易造成熱能量損傷[7]。近年來，低溫等離子在低溫下形成消融及切割的效果，可有效降低熱損傷，且術后并發癥少，其中支撐喉鏡與可視喉鏡低溫等離子切除術是臨床較為常用的手術方式，但關于二者的效果有待進一步研究證實[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為98.00%（49/50），略高于對照組的92.00%（46/50），但差異無統計學意義；觀察組手術時間、白膜脫落時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后24 h時VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率[4.00%（2/50）]低于對照組[18.00%（9/50）]。表明采用可視喉鏡下低溫等離子切除術治療會厭囊腫患者的療效顯著，創傷較小，可降低術后疼痛，減少并發癥發生。支撐喉鏡下低溫等離子切除術是臨床常用的手術方式，具有一定的臨床效果，但其暴露較為局限，易對咽喉軟組織造成損傷，引起多種并發癥，在一定程度上影響臨床療效。而可視喉鏡是視頻插管工具，在鏡頭前有兩個攝像頭，圖像通過光纜在液晶顯示器上顯示[9]。同時，可視喉鏡纖細及輕巧，自動啟動的鏡頭，操作方便，可獲得清晰、放大聲門結構圖像，便于對病變部位進行檢查，提供切除依據。此外，基于人體喉氣管生理彎曲設計的可視喉鏡，無需向后傾斜，便可獲得高清圖像，對患者張口及頭頸部活動的要求較低，可減少氣道損傷，安全性高。支撐喉鏡需與支架配合使用，易阻擋舌咽，聲門暴露不明顯，對張口有限、肥胖等患者的觀察不利。而可視喉鏡60°彎角設計視野較大，利于聲門暴露，且可降低暴露時上提的力量，減輕對咽喉部及舌根的刺激，進而有利于徹底清除病變組織，減少術后并發癥，提升治療效果[10]。

綜上所述，采用可視喉鏡下低溫等離子切除術治療會厭囊腫患者的療效顯著，創傷較小，可降低患者疼痛程度，并具有一定的安全性。