甲氧氯普胺片聯合莫沙必利治療反流性食管炎對患者炎癥水平及胃腸激素的影響

楊思賢

（營口市中心醫院消化內科，遼寧 營口 115003）

反流性食管炎由十二指腸、胃內容物反流進入食管所致，以胸痛、胸骨后灼燒感為主要臨床表現，給患者造成極大痛苦[1]。該病主要由上消化道運動障礙引起，導致食管黏膜發生病變，若治療不當或不及時，將導致病情加重，出現食管出血、狹窄、吸入性肺炎等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康[2-3]。目前，該病主要采用促胃動力和抑酸藥物治療。莫沙必利屬于消化道促動力劑，能提高胃腸動道動力和協調性。甲氧氯普胺片具有增加食管下端壓力、促進上部腸段和胃運動的作用[4]。基于此，本研究旨在探討莫沙必利聯合甲氧氯普胺片治療反流性食管炎對患者炎癥水平及胃腸激素的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月于本院就診的78例反流性食管炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組39例。對照組男20 例，女 19 例；年齡 23～57 歲，平均年齡（42.17±4.32）歲；文化程度：高中及以下12例，大專23例，本科及以上4 例；病程5 個月～2 年，平均病程（13.23±3.06）個月。觀察組男21 例，女18 例；年齡24～56歲，平均年齡（42.21±4.28）歲；文化程度：高中及以下13例，大專24例，本科及以上2例；病程4個月～2年，平均病程（13.77±3.12）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：結合臨床癥狀，并經胃鏡檢查、吞鋇X 線確診；認知功能正常，能正常交流者；依從性較好，能配合完成本研究者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：上消化道手術史；伴有消化性潰瘍、消化系統腫瘤者；正在接受其他方案治療者；合并肝腎功能障礙或嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法 所有患者均給予飲食調整，并要求戒煙戒酒。對照組口服莫沙必利片（Sumitomo Dainippon Pharma Co，Ltd，批準文號H20140636），每次5 mg，每天3 次，連續服用4 周。觀察組采用莫沙必利聯合甲氧氯普胺片治療，莫沙必利用法同對照組，口服甲氧氯普胺片（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字H61020418），每次10 mg，每天3 次，連續服用4周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前、治療4周后炎癥水平和胃腸激素。采集患者空腹靜脈血于兩支抗凝管中，每管采集5 ml，其中一支離心取上清液采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-17（IL-17）；于另一支抗凝管內注入30 μl 的10%乙二胺四乙酸二鈉和40 μl抑肽酶，離心分離血清采用放射免疫法檢測胃動素（MTL）、瘦蛋白（Leptin）、血漿胃泌素（GAS）和血管活性腸肽（VIP）。不良反應：觀察并記錄患者治療期間是否存在腹瀉、口干、皮疹等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥水平比較 治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-17 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥水平比較（）

表1 兩組炎癥水平比較（）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白細胞介素-6；IL-17，白細胞介素-17

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值治療后32.19±3.12 22.43±3.41 13.187 0.000 TNF-α（pg/ml）治療前17.43±3.25 17.53±3.27 0.136 0.893治療后13.46±1.40 6.21±1.33 23.447 0.000 IL-6（pg/ml）治療前19.55±3.21 19.49±3.24 0.082 0.935治療后12.80±1.52 8.19±1.81 12.180 0.000 IL-17（μg/L）治療前41.43±5.42 41.44±5.49 0.008 0.994

2.2 兩組胃腸激素水平比較 治療后，觀察組MTL、GAS 水平高于對照組，Leptin、VIP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較（）

表2 兩組胃腸激素水平比較（）

注：MTL，胃動素；Leptin，瘦蛋白；GAS，血漿胃泌素；VIP，血管活性腸肽

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值治療后19.71±2.95 15.03±2.83 7.149 0.000 MTL（pg/ml）治療前217.42±23.42 217.33±23.18 0.017 0.986治療后281.46±33.17 325.69±34.58 5.765 0.000 Leptin（ng/ml）治療前15.22±2.08 15.31±2.07 0.192 0.849治療后13.30±1.21 10.25±1.16 11.362 0.000 GAS（pg/ml）治療前94.26±11.52 94.33±11.43 0.027 0.979治療后142.35±17.32 161.63±17.73 4.858 0.000 VIP（pg/ml）治療前23.16±5.61 23.21±5.62 0.039 0.969

2.3 兩組不良反應比較 治療期間，兩組均未出現口干、腹瀉、皮疹等藥物不良反應。

3 討論

近年來，反流性食管炎的發病率不斷上升，且多發于肥胖、飲酒、吸煙、中老年人群中，可能與飲食結構改變、生活水平提高、缺乏鍛煉等因素有關[5-6]。反流性食管炎病因主要是反流屏障被破壞，胃腸十二指腸功能失常、食管廓清能力發生障礙等。胃酸反流會造成黏膜損傷，需采取抑酸治療，以減少對食管黏膜的損傷，緩解患者臨床癥狀[7]。因此，該病治療不僅要給予促胃動力藥物，同時還應給予抑酸藥物治療，以促進患者全面恢復。

MTL能增加結腸運動，其水平高低與腸道蠕動速度呈正相關。GAS可促進胃腸道分泌，增強胃腸運動功能；Leptin和VIP具有抑制胃腸運動，延緩胃腸排空的作用[8-9]。TNF-α可促進中性粒細胞吞噬功能，促進其他炎癥因子產生；IL-6是炎癥反應的重要遞質，可促進炎癥反應；IL-17具有調節IL-6聯式激活的作用，對體內炎癥反應有一定的提示作用。反流性食管炎體內TNF-α、IL-6、IL-17、Leptin 和VIP水平明顯升高，MTL和GAS水平明顯降低，導致胃腸蠕動緩慢，延長胃腸排空時間，炎癥水平較高，加重患者病情。本研究結果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-17、Leptin、VIP 水平低于對照組，MTL、GAS 水平高于對照組，說明甲氧氯普胺片聯合莫沙必利治療反流性食管炎能改善胃腸激素水平，降低炎癥反應。莫沙必利能釋放乙酰膽堿，對胃腸道產生刺激作用，進而增強胃腸道運動和食管下括約肌張力，并能防止食管黏膜接觸胃內容物，最大程度避免反流的發生，改善患者臨床癥狀[10]。甲氧氯普胺片能阻滯多巴胺受體，增加乙酰膽堿釋放，促進胃及上部腸段運動，增加食管下端壓力，增強食管和胃蠕動，加速胃排空，恢復胃腸功能，改善臨床癥狀。兩者聯合治療具有較好的協同作用，能增強治療效果，且治療期間，兩組均未出現藥物不良反應，說明兩藥聯合使用安全性較高。

綜上所述，應用甲氧氯普胺片聯合莫沙必利治療反流性食管炎患者效果顯著，能降低炎癥水平、改善胃腸激素水平，且無明顯不良反應，是一種安全、有效的治療方法。