皮膚軟組織擴張術治療燒傷瘢痕患者的臨床效果及價值體會

徐兵，張鳳蔚

（撫順市第二醫院整形外科，遼寧 撫順 113001）

燒傷瘢痕是燒傷后創面在無化膿感染的情況下自然愈合過程中的一種生理反應，其種類有增生性瘢痕、表淺性瘢痕、萎縮性瘢痕及攣縮性瘢痕等，并不具備正常皮膚組織結構以及生理功能，不僅影響人體美觀和形態，還會導致瘢痕部位的功能異常，若不及時采取有效措施處理，將會影響患者的正常生活與工作，降低其生活質量[1]。手術治療是臨床治療燒傷瘢痕的重要手段，常規術式是復合皮移植術，但術后仍然會形成新的瘢痕，修復效果不佳。皮膚軟組織擴張術可為患者提供額外的皮膚與皮下組織，不僅可修復缺損組織，還可避免新瘢痕的形成，具有一定的臨床應用價值[2]。基于此，本研究旨在探討皮膚軟組織擴張術治療燒傷瘢痕患者的臨床效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年1 月至2020 年12 月本院收治的100 例燒傷瘢痕患者的臨床資料，按照手術方法的不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組男 26 例，女 24 例；年齡 20～55 歲，平均（35.42±5.24）歲；瘢痕部位：頭面部16例，頸部5例，四肢18例，軀干11例。觀察組男27例，女23例；年齡20～55 歲，平均年齡（35.76±5.81）歲；瘢痕部位：頭面部 15 例，頸部 6 例，四肢 17 例，軀干 12 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：無化膿感染；生命體征平穩，意識狀態良好；無認知異常，可正常溝通；臨床資料完整，積極配合術后調查。排除標準：患有全身或局部化膿性感染、出血性疾病、重要器官（心、肝、腎）功能嚴重不全、惡性腫瘤、傳染性疾病等；存在凝血功能障礙。

1.2 方法 對照組實施復合皮移植術，具體方法：首先對患者燒傷部位的瘢痕予以切除并止血，使用0.9%氯化鈉溶液反復清洗消毒，再使用抗生素濕敷，以消除創面細菌或微生物；使用0.9%氯化鈉溶液反復清洗消毒異體真皮，隨后移植到瘢痕位置，并緊貼于創面，使用細絲線縫合創面組織和異體真皮，并加壓包扎；完成后使用抗生素紗布覆蓋，然后包扎固定。

觀察組實施實施皮膚軟組織擴張術，具體方法：手術過程分2 次完成，第1 次手術時，患者行局部麻醉，選擇合適的擴張器，全層切開瘢痕部位周圍正常皮膚組織，建立適當的剝離腔隙，行止血處理，隨后置入擴張器，并注入適量的0.9%氯化鈉溶液，再置入注射壺；待切口愈合完全后開始進行皮膚擴張，擴張囊內部注入15～30 ml 的0.9%氯化鈉溶液，每隔7 d注射1～2次，根據患者耐受力以及擴張囊尺寸決定注入量，約注射4～10次；患者皮膚擴張情況達到手術要求后行第2次手術，將0.9%氯化鈉溶液以及擴張囊取出，對燒傷瘢痕予以切除并清洗消毒，通過旋轉推進擴張組織對瘢痕創面進行修復；完成后置入引流條，隨后包扎創面；術后密切觀察創面血液運行情況。

1.3 觀察指標及療效判定 ①于術后3個月評價患者的治療效果，顯效：創面完全愈合，燒傷斑痕已消失，植入組織的性質與正常皮膚無差異，血運正常；有效：創面愈合良好，大部分燒傷斑痕已消失，血運良好，植入組織的性質與正常皮膚無明顯差異；無效：創面未愈合，甚至出現感染、潰爛，燒傷斑痕改善不明顯，植入組織性質與正常皮膚存在較大差異，術后出現皮膚感染、皮膚攣縮等并發癥。總有效率=顯效率+有效率。②于術前與術后6個月分別使用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）[3]及中文版精簡燒傷健康量表（BSHS-B）[4]評估患者的斑痕改善情況、生活質量。VSS量表內容包括色澤、血運、斑痕質地、斑痕厚度等，總分15分，分值越高說明斑痕越重；BSHS-B量表內容包括基本生活能力、情感、人際關系、體像等9個維度，總分360分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VSS 評分、BSHS-B 評分比較 術前，兩組VSS評分、BSHS-B評分比較差異無統計學意義；術后6 個月，觀察組VSS 評分低于對照組，BSHS-B評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VSS評分、BSHS-B評分比較（，分）

表2 兩組VSS評分、BSHS-B評分比較（，分）

注：VSS，溫哥華瘢痕評估量表；BSHS-B，精簡燒傷健康量表

組別對照組觀察組t值P值術后6個月280.88±13.34 325.41±10.79 12.98＜0.05例數50 50 VSS評分術前12.75±1.09 12.18±1.38 1.62＞0.05術后6個月7.34±1.09 3.96±0.23 15.17＜0.05 BSHS-B評分術前200.51±10.57 200.45±10.13 0.02＞0.05

3 討論

燒傷是臨床上常見的外傷疾病，通常會危及到皮膚真皮層，燒傷后，患者存在瘢痕增生的問題。瘢痕的營養主要依靠毛細血管供應，隨著瘢痕增生程度的不斷加重，大量毛細血管會在創面上持續擴張并越發明顯，顏色由粉紅變成暗紅色，甚至紫色、黑色，不僅影響患者體表的美觀，遇到季節改變時，還會引起瘙癢、紅腫、疼痛等不適感，甚至損害相關組織或器官的生理功能，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療燒傷瘢痕的方法有多種，在修復瘢痕、恢復功能與美觀方面，手術為首選手段。

本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明與復合皮移植術相比，皮膚軟組織擴張術對燒傷瘢痕患者有更顯著的臨床效果，該術式能有效修復瘢痕組織，且修復后的皮膚質地良好。復合皮移植術中使用的復合皮主要來自脫細胞異體真皮及自體皮片，是一種將脫細胞異體真皮及自體皮片同時移植于創面區的方法[5]。脫細胞異體真皮可與患者皮膚組織細胞緊密結合，雖然能起到一定的修復效果，但植皮后仍會有新的瘢痕形成，且植皮區域的質地、顏色、美觀度與周圍皮膚存在較大的差異；再加上該術式操作比較復雜，對術者技術的要求非常高，操作不當極易造成供皮區遺留瘢痕，臨床效果不佳[6]。皮膚軟組織擴張術也是臨床針對燒傷瘢痕的常用手段，即在瘢痕周圍正常皮膚組織下放置適當容積的擴張器，定期注入一定量的0.9%氯化鈉溶液，使擴張器逐漸擴張，在皮膚組織深層對其表面皮膚產生膨脹力，促使皮膚面積擴展、增生，并利用增生的皮膚組織對瘢痕創面進行組織修復的一種方法[7]。該術式充分利用了皮膚自主擴張的特性，在擴張器張力的作用下，可以促進皮膚上皮細胞的有絲分裂，使細胞數量增加以及細胞外基質合成增加，且有利于毛細血管的生成，從而使表皮皮膚面積增加[8]。擴張皮膚的顏色、質地、結構、毛發均勻度、血運以及功能等均與瘢痕創面區相匹配，并且保留感覺神經，術后創面僅留有線狀瘢痕，較為平整，不易引起創面感染、組織攣縮、增生性瘢痕等并發癥問題，該術式可達到非常理想的修復效果[9]。表明皮膚軟組織擴張術應用于燒傷后瘢痕治療中，患者創面愈合情況更佳，臨床效果顯著。本研究結果顯示，術后6 個月，觀察組VSS 評分低于對照組，BSHS-B 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與任琳潔等[10]研究結果一致，說明皮膚軟組織擴張術能有效減輕燒傷瘢痕患者瘢痕的嚴重程度，且對其生活質量有積極的影響。提示，燒傷瘢痕患者應用皮膚軟組織擴張術治療，不僅可有效改善其瘢痕情況，還可改善其生活質量。皮膚軟組織擴張術擴張皮膚移植后供區不會遺留畸形或嚴重瘢痕，能恢復修復部位的正常皮膚形態與生理功能，并進一步改善其皮膚狀態，保持皮膚的完整性，不僅可以達到患者的美觀要求，還有利于減輕瘢痕對患者正常生活的影響，并改善其生活質量。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術在燒傷瘢痕患者治療中有較好的效果，該術式有助于改善患者的瘢痕情況，達到理想的修復目的，有利于改善患者生活質量。