肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的臨床敏感度分析

馬麗，薛宏峰

（常州市中醫醫院檢驗科，江蘇 常州 213020）

急性心肌梗死的臨床發病原因主要為患者的冠狀動脈由于急性閉塞而引起的心肌細胞缺氧性壞死和缺血性疾病[1]。臨床中的首發癥狀為胸悶、胸痛，由于急性心肌梗死病情進展較快，若不及時治療，會導致患者殘疾和死亡[2-4]。早期臨床診斷中，常采用心電圖檢查及結合臨床癥狀作為其擬診標準[5]。但急性心肌梗死的臨床癥狀表現并不具有特異性，易出現漏診或誤診[6-7]。而冠狀動脈造影作為臨床早期診斷中的金標準，具有診斷時間長及創傷性，限制了其臨床應用[8-10]。因此，在臨床診斷中尋找安全性高，創傷性小并具備相應診斷價值的診斷方法具有重要意義[11]。基于此，本研究選取2019年1 月至2020 年10 月于本院就診的150 例急性心肌梗死的早期診斷患者，旨在探討肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的臨床敏感度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月于本院就診的急性心肌梗死的早期診斷患者150 例，以冠狀動脈造影檢測結果為診斷金標準。其中男77 例，女 73 例；年齡 38～79 歲，平均（56.92±7.23）歲；致病原因：心律失常38 例，不穩定性心絞痛85例，其他原因27例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合國際心臟病協會與WHO共同制定的缺血性心臟病臨床診斷標準；符合急性心肌梗死早期診斷標準；本研究經本院倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：具有心腦血管病史者；合并肝腎功能不全者；合并其他惡性疾病者。

1.3 方法 本研究中150例病患均給予其血清肌鈣蛋白（cTnI）和肌紅蛋白（Mb）單獨檢測以及聯合檢測，所有的受檢者需空腹抽取靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心5 min，取上清液檢測。肌紅蛋白和肌鈣蛋白（cTnI）均使用美國雅培公司所生產的全自動化學發光免疫分析儀和相應的試劑盒，所有檢測均嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 觀察指標 肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白以及血清肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白的早期檢測敏感情況。其中肌紅蛋白水平的參考范圍為：女性，10～70 μg/L；男性，20～80 μg/L；在研究診斷檢測過程中，若患者肌紅蛋白水平＜100 μg/L，則檢測結果評定為陽性；在肌鈣蛋白水平的參考范圍中，正常條件下：肌鈣蛋白水平＜0.2 μg/L；陽性：＞1.5 μg/L[12-13]。聯合診斷中，有一項檢測結果呈陽性則其結果判斷為陽性，擬診其為急性心肌梗死，否則為陰性，排除患者為急性心肌梗死的可能。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2/Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血清肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白診斷的敏感度均高于血清肌鈣蛋白、肌紅蛋白單獨檢測的結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白檢測效果

表2 急性心肌梗死患者血清肌紅蛋白檢測效果

表3 急性心肌梗死患者血清肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白檢測效果

表4 不同檢測方法早期診斷臨床敏感度比較

3 討論

急性心肌梗死主要是由于患者冠狀動脈呈粥樣硬化導致斑塊的形成，進而血管出現管腔閉塞、狹窄的情況，出現心肌供血中斷和心肌供血不暢的現象，患者的臨床癥狀常表現為胸悶、急性胸痛，早期臨床診斷過程中難以通過患者的臨床特征表現進行有效的確診[14]。如不能及時有效的確診，則會導致患者心肌細胞出現進一步的缺血性壞死，誘發休克、心力衰竭，臨床病死率較高。因此，臨床診斷過程中，采取有效的措施快速診斷患者的急性心肌梗死現象，可增加患者在搶救過程中的時間，降低死亡率，因此，早期診斷對于患者有重要意義。現階段，在急性心肌梗死患者的早期診斷中，常使用急診心電圖予以臨床診斷，但是心電圖易受干擾，缺乏診斷靈敏度，且在早期的檢測診斷中并不能作為有效依據。通過對急性心肌梗死疾病進行研究發現，患者血液中的肌紅蛋白及肌鈣蛋白水平明顯高于健康體檢者，說明肌紅蛋白及肌鈣蛋白的水平與心肌損傷具有一定的相關性。臨床診斷中，可將肌紅蛋白以及肌鈣蛋白的水平作為判斷心肌損傷程度的標準。由于肌紅蛋白存在于人體的骨骼肌、心肌細胞中，常規條件下，血清中的肌紅蛋白水平含量并不高，但由于患者出現肌組織損傷時，肌肉組織會釋放相應的肌紅蛋白至血液中，血清肌紅蛋白的升高則導致其肌紅蛋白水平升高。臨床中通常使用血清肌紅蛋白水平診斷患者是否為急性心肌梗死，缺乏一定的特異性。肌鈣蛋白在心肌細胞中主要表現為結構蛋白，通過固定存在于肌細胞纖維中，其血清含量較少，當患者的心肌細胞受到損傷時，其肌鈣蛋白則會通過受損的心肌細胞膜進入血清中，含量也會急劇上升。在肌細胞損傷的敏感性表達中，由于肌鈣蛋白為心肌中較為特有的成分，其敏感性則相較于肌紅蛋白較弱，結合本研究顯示，血清肌紅蛋白敏感度高于肌鈣蛋白敏感度。本研究中，血清肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白診斷的敏感度均較高于血清肌鈣蛋白、肌紅蛋白單獨檢測的結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。房綺梅等[6]研究表明，肌鈣蛋白的陰性預測值以及敏感度，低于肌紅蛋白（P＜0.05），陽性預測值、特異度以及準確度均顯著高于肌紅蛋白（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，在早期的急性心肌梗死患者診斷過程中，采取肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白的檢測方法，具有較高臨床診斷價值，能有效彌補單項目檢測中的不足，臨床敏感度較高，可提高臨床的診斷效果，預后價值較高。