關節置換術治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效及對術后并發癥發生的影響

錢浩

（遼陽市中心醫院骨三科，遼寧 遼陽 111000）

股骨粗隆間骨折為常見骨折類型，多發于中老年人群，一般由直接或間接外力導致，患者易出現髖內翻，治療不及時或方法不當會導致骨折不愈合或畸形愈合等，影響患者髖部功能[1]。臨床治療股骨粗隆間骨折以手術效果較好，內固定術、髖關節置換術均為常用術式，考慮患者年齡偏大多選擇內固定手術，但患者術后易發生內固定斷裂、骨折不愈合等情況，患者術后無法盡早開展功能鍛煉，并發癥較多，預后并不理想[2]。近年來，隨著醫學技術發展，手術器械不斷更新，髖關節置換術應用越來越廣泛，并展現出一定優勢，患者術后能盡早開展功能鍛煉，髖關節功能恢復好，但關于該術式的安全性仍存在一定爭議[3-4]?；诖?，本研究旨在探討髖關節置換術治療對股骨粗隆間骨折患者的臨床療效及對術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的股骨粗隆間骨折患者70例，采用隨機數字表法分為兩組，各35 例。觀察組男24 例，女11 例；年齡60～82 歲，平均年齡（71.35±5.26）歲；左側18例，右側17 例；致傷原因：交通事故18 例，跌倒11例，高處墜落6 例；骨折AO 分型：A1型15例，A2型12例，A3型8例。對照組男23例，女12例；年齡60～84歲，平均年齡（71.59±5.47）歲；左側19例，右側16例；致傷原因：交通事故20例，跌倒10例，高處墜落5例；骨折AO分型：A1型16例，A2型11例，A3型8例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均有明確外傷史；均為新鮮骨折；符合手術指征；自愿簽署知情同意書。排除標準：患者手術前長期臥床；多發性骨折；伴有惡性腫瘤；重要臟器功能衰竭。

1.3 方法 對照組采用鋼板螺釘內固定。硬膜外麻醉成功后，協助患者取仰臥位，墊高髖部，于股骨大粗隆頂部做一縱向切口，長度以15 cm為宜，鈍性分離皮膚及其皮下組織，使股骨大粗隆、股外側肌暴露。復位、牽引骨折處后，使用穿刺針在股骨大粗隆下2.5 cm 處穿刺，至股骨頸中部停止，對穿入部位擴孔。最后骨折部位使用鋼板固定，并擰緊螺絲帽，沖洗術區，進行縫合，結束手術。觀察組行髖關節置換術：硬膜外麻醉成功后，協助患者取健側臥位，在患側髖部外側做一切口，長度以20 cm 為宜，呈弧形，顯露關節囊。切開關節囊，暴露骨折部位及股骨頸，在股骨小轉子上方1 cm 處截骨，取出股骨頭，清理殘留的壞死組織，然后將髖臼周圍組織切除，復位骨折塊，重建大小粗隆，并固定。擴大股骨髓腔，試裝復位模型，核對假體安裝的穩定度與松緊度，植入合適的假體，并向股骨髓腔注入骨水泥，常規放置引流，縫合手術切口，結束手術。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期指標、髖關節功能及并發癥發生情況。①比較兩組手術時間、術中出血量、術后下地行走時間、負重時間。②術后6 個月，使用Harris 評分評估兩組髖關節功能，滿分100分，總分≥90分為優，表示髖關節恢復正常；總分80～89 分為良，表示髖關節無疼痛，但屈曲功能受限；總分70～79 分為可，患者伴有疼痛且有輕微跛行；總分＜70分為差，患者疼痛、跛行均較明顯[5]。優良率=優率+良率。③比較兩組內固定松動、切口感染、深靜脈血栓、髖部畸形等發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、術后下地行走時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值手術時間（min）84.39±6.14 68.12±4.79 12.360 0.000術中出血量（ml）361.45±43.78 196.12±31.54 18.127 0.000術后下地行走時間（d）38.15±7.22 7.89±2.04 23.861 0.000負重時間（d）69.82±9.96 18.45±5.16 27.093 0.000

2.2 兩組髖關節功能比較 觀察組髖關節功能恢復優良率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡增長，老年人群常伴有骨質疏松，導致骨質較差，易發生意外摔倒、碰撞，造成股骨粗隆間骨折，隨著老齡化加劇，該骨折發生率逐年升高，嚴重影響老年患者的生活質量。股骨粗隆間骨折多為不穩定性骨折，伴有較為嚴重的粉碎，臨床復位存在一定難度，且穩定性相對較差，患者無法及時進行功能鍛煉，部分患者預后欠佳[6]。臨床治療股骨粗隆間骨折包括手術、保守等多種方法，保守治療易導致肢體縮短畸形、髖內翻等，且需長期臥床休養，增加肌肉萎縮、壓瘡等并發癥發生風險，因此，對于滿足手術指征的患者臨床主張進行手術治療[7]。

鋼板螺釘內固定術是治療股骨粗隆間骨折的常用方法，能有效復位骨折端，促進患者恢復，但內固定手術會造成較大損傷，加之老年患者體質虛弱，患者術后臥床時間較長，無法及時進行功能鍛煉，導致預后較差，因此，尋找安全性高、創傷小的手術方式尤為重要[8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后下地行走時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，髖關節功能恢復優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。表明與鋼板螺釘內固定術相比，股骨粗隆間骨折患者采用髖關節置換術治療效果顯著，手術時間較短，出血量少，術后恢復快，髖關節功能恢復好，術后并發癥少。分析原因為，隨著醫學技術提高，人工髖關節置換術治療效果顯著，已獲得臨床認可。人工髖關節置換術能重建骨矩，使股骨干與股骨頸連接位置的承受能力增強，術后能縮短臥床時間，盡早進行功能鍛煉，加快患者承重恢復速度，減少長期臥床導致的切口感染、深靜脈血栓等并發癥，治療效果較好[9-10]。雖然人工髖關節置換術臨床應用優勢突出，但為確保手術安全性，應嚴格遵照手術適應證，術前結合患者骨折類型、骨質疏松程度、傷前活動情況、身體素質等進行評估，選擇最佳手術方式，以促進患者術后恢復。

綜上所述，髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折效果優于鋼板螺釘內固定術，能減少患者出血量，縮短手術時間及術后恢復時間，且并發癥較少，利于促進髖關節功能恢復。