早期乳腺癌保留乳腺手術治療中的作用分析

商百良

（遼寧省盤錦市中心醫院普外四科，遼寧 盤錦 124000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，不合理治療會直接影響患者的健康和生存質量。隨著人們生活節奏的加快，女性生活壓力的增大，導致乳腺癌發病率呈逐年上升的趨勢[1]。乳房腺上皮細胞受到致癌因子作用，由于基因突變引起細胞增生，形成了惡性腫瘤。現階段關于乳腺癌發病機制尚不明確，臨床研究認為該病與致病菌、遺傳、雌激素等因素密切相關[2]。乳腺癌臨床治療措施不當會使病情持續惡化，甚至導致死亡。早期乳腺癌最佳治療方案是手術治療，針對生物學特點，臨床上選擇保留乳腺術，患者的接受度更高，應用范圍更廣[3]。本研究旨在分析早期乳腺癌保留乳腺手術治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 5 月本院收治的確診為乳腺癌患者64例，采用電腦隨機分組法分為兩組，各32例。對照組年齡28～60歲，平均（45.8±3.5）歲；病程3～20個月，平均（12.5±3.1）個月；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期20 例。觀察組年齡28～59歲，平均（46.2±3.1）歲；病程3～20個月，平均（13.0±2.5）個月；臨床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書；經臨床超聲、病理檢查確診為早期乳腺癌；本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。排除標準：臨床資料不完整；意識不清；不理解醫護人員操作；精神疾病；合并嚴重肝、腎疾病；合并其他臟器腫瘤。

1.2 方法 對照組采用改良乳腺根治術治療，確診病情后，擇期安排手術。術前接受全身檢查、過敏檢查，全身麻醉。切除術需按患者乳房大小確定切口。對于乳房大、胸部寬的患者，取縱向梭形切口；對于乳房小、胸部窄的患者，取橫式梭形切口，保持切口距腫瘤5 cm。逐層切開皮層、皮下組織，同時切除腋前副乳腺。沿胸大肌筋膜表現對乳腺組織進行分離處理，由內上向外下腋前切除患者的乳腺組織。在切除時做好血管止血操作，避免失血過多，可選擇紗布對切口止血，切口過大時可潛行分離。切除后注意逐層縫合，注意清除切口周圍血凝塊和脫落脂肪，對切口進行清洗。

觀察組行保留乳腺手術治療，檢查后確定病情，設計手術方案。術前與患者溝通，掌握患者感受和需求，講解保乳術成功案例，以此增加患者對手術知識的了解，更好的配合完成手術治療，減輕憂慮情緒。全身麻醉，仰臥位，對病灶標記，按患者胸部寬窄、乳房大小等情況確定切口，距腫瘤2～5 cm 取切口，其中13 例患者接受局部腫塊切除+腋窩淋巴結清掃手術，另外19 例患者接受象限切除+腋窩淋巴結清掃術治療。對腫塊在外上象限應以乳頭為中心點，一直延伸到胸大肌外的后緣，在此處取切口，完成淋巴結的清掃。對腫塊在外下、內上、內線象限，取2 個切口。于腫瘤表面的平行皮紋取弧形切口，由腋窩沿皮紋取橫口。術中切緣冰凍病理呈陽性，再擴大切緣，至病理檢測陰性為標準。第3次切緣病理檢查呈陽性，需改為改良根治術，對腋窩淋巴結清掃，創面留置引流管。依次將腫瘤組織和壞死的乳腺組織切除、清理，保證腫瘤細胞徹底清理干凈。術后，清理切口，清除凝固的血塊與脫落的脂肪。皮膚組織逐層縫合，術后觀察切口是否發炎，避免切口感染。術后放療治療。腫瘤處于內象限要加照內乳區，放療后接受6 個周期化療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間；比較兩組生活質量評分，生活質量評分總分100分，評價項目包括身體、精神、心理3個方面，分數越高表明生活質量越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值住院時間（d）7.02±1.54 14.26±1.86 16.96＜0.05手術時間（min）51.40±9.87 88.25±11.60 13.686＜0.05術中出血量（ml）29.30±5.35 76.70±9.98 23.679＜0.05

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值心理81.80±10.37 61.28±9.22 8.365＜0.05身體70.20±13.15 49.28±13.06 6.385＜0.05精神49.54±11.32 30.28±11.47 6.761＜0.05

3 討論

乳腺癌發生于乳腺上皮組織，包括纖維組織、乳腺腺體和脂肪。據統計，女性25歲以上乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢，尤其是絕經后女性，雌激素下降、過量飲酒、雌激素藥均會增加乳腺癌發病率[5]。臨床表現為乳腺腫脹、乳頭溢液及乳房周圍皮膚改變[6]。

隨著乳腺癌臨床篩查技術的飛速發展，女性健康意識的增強，每年體檢率明顯提高，進而提高了乳腺癌早期診斷率，手術切除率升高，患者生存期延長。研究發現，早期乳腺癌確診后，尤其是年輕女性，無法面對身體的缺陷，在傳統乳腺癌切除術或改良乳腺切除術后，由于身體缺陷，遺留瘢痕[7]，會影響患者心理和生活質量。雖然改良根治術在臨床得到了廣泛的應用，但會對患者生存質量、乳房美容效果均會產生不良影響[8]。研究人員在改良根治術基礎上研究了保留乳腺術，更符合女性對乳腺癌治療的需求，根治疾病同時，還能保護患者的身體外形，使患者保持良好的生理狀態和心理狀態。保留乳房手術能幫助患者保持乳房美學狀態，維持乳房正常的形狀，有效清除病變組織，患者接受度較高，愿意配合完成手術治療[9]。

乳房是女性生理特征的標志，同時，也具有哺乳的功能。年輕女性很難接受傳統手術的結果，即使能治療疾病，但會嚴重損傷患者的身心健康。部分患者接受改良乳腺切除術后會產生不良心理，嚴重影響預后。保留乳腺術獲得臨床療效時，能滿足女性的身心需求。清理腫瘤并緩解患者應激心理狀態，快速恢復社會功能。研究表明，手術治療聯合化療治療，可有效降低疾病的復發率[10]。

本研究結果顯示，觀察組手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明實施保留乳腺手術治療后，能縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，減輕患者經濟負擔。觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明改良根治手術治療能幫助患者恢復身體健康，手術切除乳腺后，對患者家庭、生活均會產生不同影響，即使生理狀態可以恢復，也會影響心理狀態和正常生活。所以，改良根治術并不符合女性身心需求，也不符合現代美學理念。而保留乳腺手術能盡可能保留女性乳房的外觀，切除病灶后配合化療治療，能減輕患者乳房外觀的改變，避免患者心理上產生排斥感，可恢復正常的生活和社交狀態，利于患者出院后及早回歸社會。

綜上所述，保留乳腺手術治療能盡可能保留女性乳房原有形態、感覺，從而減輕患者心理創傷。早期乳腺癌確診時機較早，實施保留乳腺手術治療，能減輕患者的疼痛感和身心傷害，以此控制疾病復發率，改善患者的生活質量，具有重要作用，值得臨床推廣應用。但此術實施時需注意控制適應證，手術操作時要注意手術切緣與腫瘤邊緣保持2 cm以上的距離，術中病理確診切緣呈陰性為標準，若切緣檢測出陽性，要擴大切除范圍，加0.5 cm切緣，直至檢測出陰性為標準。若擴大3 cm切除檢測仍呈陽性，要中轉為改良根治術治療，保證可徹底清除腫瘤。根據患者腫瘤部位、形態確定手術切口，保證其美觀度，又可將腫瘤組織徹底清理干凈，切除腫瘤時還要為患者保留乳房的形態，遵守手術適應證，手術目標是手術成功，忌盲目以保乳為目標實施不當操作，應以保障患者的生命安全為操作標準。