全膝關節置換術治療類風濕關節炎患者的臨床療效分析

王曉明，王磊，盧麗，谷金峰

（1.威海市人民醫院手足外科，山東 威海 264200；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001；3.臨沂市莒南縣人民醫院感染科，山東 臨沂 276600；4.威海市人民醫院骨外科，山東 威海 264200）

類風濕性關節炎是臨床風濕免疫科中常見的一種發病率較高的慢性系統性疾病[1-2]，主要特征為炎性滑膜炎的非特異性自身免疫障礙性疾病，病因復雜，發病率和致殘率較高，常發生于女性群體中，嚴重影響患者的生活質量[3]。本研究旨在探究全膝關節置換術治療類風濕關節炎患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月于本院風濕免疫科就診后轉為骨科手術的患者100例，按隨機分配原則分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男12 例，女38 例；年齡41～60歲，平均年齡（50.21±5.15）歲。對照組男15例，女35例；年齡40～61 歲，平均年齡（50.68±5.23）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床資料完整；患者均診斷為類風濕性關節炎；患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：患者兼有重大器質性疾病和功能性疾病；存在精神疾病，存在社交障礙，不能正常交流與表達；因各種不可控原因，中途退出本研究。

1.3 方法 對照組采用常規單純關節鏡下滑膜切除治療。患者取平臥體位，實施腰-硬聯合麻醉，氣壓止血帶預置于患側大腿中上段位置，在患者膝關節髕下外側三角間隙位置置入關節鏡套筒，利用50 ml 0.9%氯化鈉溶液擴充患者關節腔后插入30°關節鏡，檢查患者關節各結構[4-5]。首先切除入口處對術者視野產生影響的滑膜組織，然后探查患者的半月板、關節軟骨情況，若存在病變則切除滑膜前進行處理，以避免出血影響術者視野，之后徹底清除鏡下所見的滑膜組織，自髁間窩將關節鏡插入膝關節后間隙，沖洗關節腔、止血、加壓包扎后留置負壓引流管24 h[6-7]。

實驗組采用全膝關節置換術進行治療。為患者實施全麻或連續硬膜外麻醉，將止血帶捆扎于術側大腿根部，于膝關節前方正中位置做一長度為10 cm左右的切口[8]。從患者髕骨的內側入路，對前后交叉韌帶、髕骨上囊、髕下脂肪墊、內側半月板、外側半月板行切除操作，松解患者膝關節內外側的攣縮組織與膝關節后側的關節囊，鑿除股骨遠端和脛骨近端的骨贅[9]。對患者的脛骨與股骨行截骨處理，并修正髕骨，確保髕骨穩定、下肢力線恢復良好、膝關節屈伸功能良好[10]。為患者安裝人工全膝關節，利用骨水泥固定假體，手術具體實施過程中避免損傷患者血管與神經，最后將止血帶松開后徹底止血，放置引流管并縫合切口，術后積極督促患者開展膝關節功能鍛煉[11]。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、膝關節屈伸活動度（ROM）評分、膝關節功能（HSS）評分、視覺模擬（VAS）評分以及滿意度。采用膝關節屈伸活動度評分評價兩組治療前后的膝關節活動情況，滿分100分，得分越高表示患者的膝關節活動能力越好。采用膝關節功能評分評價兩組治療前后的膝關節功能情況，包括疼痛、功能、肌力等評分項目，滿分為100 分，得分越高表示膝關節功能情況越好。采用視覺模擬評分評價兩組治療前后的疼痛程度，該量表總分為10分，得分越高表示疼痛越嚴重。采用本科自制的風濕關節炎患者臨床滿意度調查問卷，評價患者的臨床治療滿意度情況，根據患者滿意程度不同分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=非常滿意率+滿意率。療效評價標準：根據兩組的HSS得分情況評價其治療效果，患者治療后的HSS評分≥80 分為顯效；60～79 分為有效；≤59 分為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ROM、HSS、VAS 評分比較 治療前，兩組ROM、HSS、VAS評分比較差異無統計學意義；治療后，實驗組ROM、HSS 評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ROM、HSS、VAS評分比較（，分）

表1 兩組治療前后ROM、HSS、VAS評分比較（，分）

注：ROM，膝關節屈伸活動度；HSS，膝關節功能；VAS，視覺模擬評分法

組別對照組實驗組t值P值治療后5.13±1.18 2.36±0.65 14.540 0.000例數50 50 ROM評分治療前65.92±12.12 64.35±10.84 0.683 0.496治療后89.53±10.18 94.36±6.48 2.830 0.006 HSS評分治療前41.36±3.45 42.25±3.62 1.258 0.211治療后79.53±4.18 88.76±5.12 9.874 0.000 VAS評分治療前8.36±0.45 8.32±0.62 0.369 0.713

2.2 兩組治療后滿意度比較 治療后，實驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

臨床上通常采用藥物治療類風濕性關節炎，該治療方法能有效抑制患者機體炎性反應，使患者局部疼痛癥狀得到有效緩解，但許多患者病情會在長時間服用抗風濕性藥物和非甾體抗炎藥物后出現反復，并出現不良反應，因此，該治療方案在臨床范圍內的應用受到一定限制[12-13]。

隨著經濟和科技水平的提高，對于藥物治療效果不佳的類風濕性關節炎患者，可采取手術方法進行治療，其中單純關節鏡下滑膜切除方案的應用率較高，但該手術方案僅適用于病變存在于滑膜區域、尚未覆蓋關節面的早期類風濕性關節炎疾病患者，且無法徹底清除隱蔽部位的滑膜。因此，尋找一種更為有效的類風濕性關節炎治療方案具有重要意義[14]。

本研究結果表明，治療后，實驗組ROM 評分、HSS 評分明顯高于對照組，VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后，實驗組治療總有效率、滿意率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）[15]。表明全膝關節置換術能有效清除位于患者病灶部位的滑膜增生組織，且人工全膝關節的靈活度較好，能明顯促進患者膝關節的運動功能恢復，并緩解其疼痛感，改善患者預后，且患者滿意度較高。

綜上所述，全膝關節置換術治療類風濕性關節炎患者療效顯著，可提升患者膝關節屈伸活動度與膝關節功能，降低患者疼痛程度，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。