動脈內尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果分析

苗培棟，姜宇東，李穎

（1.大連市第三人民醫院介入科，遼寧 大連 116023；2.大連市第七人民醫院精神科，遼寧 大連 116023）

臨床治療中，急性腦梗死屬于一種較為普遍的腦血管疾病，主要是由于腦動脈血流突然中斷導致局部腦組織缺氧、缺血，進而損傷神經功能，該病具有發病率、致殘率及致死率均較高的特點，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[1]。因此，給予確診患者有效的干預措施，有利于改善預后。目前，溶栓治療的應用較為廣泛，采用該方法可疏通閉塞血管，有效恢復缺血腦組織血供情況，進而搶救瀕死的神經細胞，減少機體腦梗死情況，其中尿激酶的應用較為廣泛[2-3]。基于此，本研究旨在探討動脈內尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月本院收治的急性腦梗死患者102 例作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各51例。研究組男29例，女22例；年齡43～76歲，平均（49.6±7.4）歲；發病至入院1～11 h，平均（3.5±0.9）h。對照組男31 例，女20 例；年齡45～78 歲，平均（49.7±7.2）歲；發病至入院1～12 h，平均（3.7±0.8）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：均符合急性腦梗死的診斷標準；發病時間1～12 h，其中頸內動脈系統發病在6 h內，而椎基底動脈閉塞在12 h內；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在腦動脈里以及外傷性顱內出血者；凝血功能異常者；入組前接受相關抗凝藥物治療者；存在溶栓禁忌證及對溶栓藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規治療，患者入院后立即對其進行腦部CT、心電圖、血常規以及凝血時間等檢查，依據患者病情嚴重程度給予抗凝、脫水、消除氧自由基、營養神經以及抗血小板集聚等治療。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎上采用動脈內尿激酶溶栓治療。具體方法：借助Seldinger技術進行股動脈穿刺及插管，并對患者的腦血管情況實行造影檢查，確定栓塞的具體位置、程度以及血管情況，從而提供較為可靠的手術信息。臨床主治醫師首先將微導管置入患者血栓附近的閉塞血管或者其患側的頸內動脈處，然后實行相應的溶栓治療。借助微導管向其病變部位的血管內鏡持續泵入已經溶入10 ml 0.9%氯化鈉溶液中的10 萬U 尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20113006），流速1～1.2 萬U/min。經腦部造影若顯示其閉塞血管再通則可停止溶栓治療，使用最大劑量，但不得＞100萬U。術后采用0.4 ml的低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）進行皮下注射，每天 2 次，術后 24 h 口服阿司匹林（武邑慈航藥業有限公司，國藥準字H20053320），每天150～300 mg，并采用頭顱CT 檢查確定其是否存在顱內出血情況，2 d后停止使用低分子肝素，然后采用抗血小板藥物或者抗凝藥物進行常規治療。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，采用神經功能缺損量表進行評價：基本治愈，治療后患者NIHSS評分降低＞90%；有效，治療后患者NIHSS評分降低46%～89%；無效，未達到上述標準，甚至存在病情加重。總有效率=基本治愈率+有效率。②比較兩組NIHSS 評分，主要包括上下肢活動能力、意識狀態、肢體感覺以及眼球活動等11 項內容，總分42 分，分值越高表明患者神經功能缺損情況越嚴重。③比較兩組日常生活能力以及血管再通情況，其中日常生活能力采用ADL 量表對患者穿衣、翻身、坐起、如廁以及上下樓梯等情況進行判定，總分100分，分值越高表明患者日常生活能力越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.2%，高于對照組的74.5%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后3、15 d，研究組NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（，分）Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups(,scores)

表2 兩組NIHSS評分比較（，分）Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups(,scores)

組別對照組研究組t值P值治療后15 d 15.6±6.1 8.0±2.3 12.649＜0.05例數51 51治療前27.9±5.6 26.2±6.5 1.415＞0.05治療后3 d 18.4±5.7 11.9±3.6 12.503＜0.05

2.3 兩組ADL評分及血管再通情況比較 研究組ADL 評分及血管再通率均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL評分及血管再通情況比較Table 3 Comparison of ADL scores and vascular recanalization between the two groups

3 討論

目前，腦梗死疾病在臨床中較為常見，且在中老年患者中具有較高的發病率，尤其是血液黏稠度較高以及動脈粥樣硬化的患者[4]。急性腦梗死主要是由于腦局部供血區的血流中斷，從而導致腦組織出現軟化壞死、缺氧及缺血等情況，并伴隨一系列的神經系統癥狀[5]。急性腦梗死病灶主要是由中心壞死區以及其周圍的缺血半暗帶組成，機體缺血中心區的神經元能在極短時間內出現壞死，但其周圍缺血半暗帶內仍存在側支循環，從而可獲取一定的血液供應，同時，存在大量存活神經元，使其處于可逆狀態[6]。因此，加速其缺血半暗帶區血流灌注情況的有效恢復，以及保護上述神經元是治療急性腦梗死患者的關鍵。相關研究顯示，采用介入動脈溶栓治療急性腦梗死患者效果顯著，但對于其發病部位不同治療時間窗也存在一定差異，其中頸動脈系統大多在6 h以內，而椎基底動脈系統則大多為12 h，且治療越早其應用效果越好[7-8]。目前，尿激酶是臨床中較常使用的溶栓藥物，該藥物能對內源性纖維蛋白溶解系統產生有效作用，并能將溶解酶原催化裂解為纖溶酶，進而使機體內的相關凝血因子、纖維蛋白凝塊以及纖維蛋白原等物質得到有效降解，從而達到較好的溶栓效果[9-10]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組；治療后3、15 d，研究組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。說明采用動脈內尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者，能提升其臨床效果，改善神經功能缺損情況，利于患者預后。急性腦梗死患者發病后，在較早時間內采取溶栓治療能顯著提升血栓局部的血藥濃度，同時，可減少藥物使用劑量，最大程度減少用藥期間的不良反應發生情況[11]。本研究結果表明，研究組ADL評分及血管再通率均高于對照組（P＜0.05）。說明，采用動脈內尿激酶溶栓治療能有效提升急性腦梗死患者的日常生活能力，提高其血管再通率。采用動脈內尿激酶溶栓介入治療期間，在提升其血栓局部血藥濃度的同時，能對血栓溶解情況進行詳細觀察，從而準確掌握用藥劑量，顯著降低出血風險[12]。但該項治療方案對于醫療設備以及操作人員的技術水平均具有較高要求，不利于在基層醫院廣泛推廣，因此，對于基層醫院內接受的腦梗死患者實行治療期間應嚴格掌握其救治時間窗，若無條件救治則應及時轉診，以便為患者贏得有效的搶救時間。

綜上所述，采用動脈內尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者，效果顯著，能改善患者神經功能缺損情況，提高其日常生活能力與血管再通率，值得臨床推廣應用。