消化內鏡治療消化道息肉的方法及臨床有效性研究

王計，吳小微，晏妮

（武漢科技大學附屬漢陽醫院消化內科，湖北 武漢 430050）

臨床診斷消化道息肉，主要采用內鏡方法，通過內置設備觀察消化道息肉生長情況，為息肉切除手術提供準確清晰的視野[1-2]。目前，關于消化內鏡下的手術切除方法主要分為黏膜切除術、高頻電切術等，在手術切除效果、治療效果方面存在較大差異[3-4]。本研究選取2019年12月至2021年6月本院收治的100 例消化道息肉患者作為研究對象，旨在分析消化道息肉患者接受消化內鏡治療后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2021年6月本院收治的100 例消化道息肉患者作為研究對象，采用電腦隨機法分為對比組與實驗組，各50例。對比組男 28 例，女 22 例；年齡 49.3～89.2 歲，平均年齡（72.03±0.32）歲；病程1.3～13個月，平均病程（6.07±0.65）個月；炎性息肉15例，腺瘤性息肉20例，有黏性息肉15 例；息肉直徑0.6～2.9 cm，平均息肉直徑（2.01±0.32）cm。實驗組男29例，女21例；年齡49.9～89.1 歲，平均年齡（72.01±0.39）歲；病程 1.4～16 個月，平均病程（6.01±0.64）個月；炎性息肉16 例，腺瘤性息肉20 例，有黏性息肉14 例；息肉直徑0.7～2.8 cm，平均息肉直徑（2.03±0.34）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者及家屬均簽署知情同意書；臨床資料完整；無手術禁忌證。排除標準：精神疾病；合并其他消化系統疾病；癌癥患者；凝血功能異常；潰瘍性結腸炎；腸梗阻。

1.3 方法 設備信息：黏膜切除術專用圈套器，胃腸鏡，氬氣刀，NM-200U 注射針，透明黏膜吸套，鈦夾，息肉勒除器。參數信息：切除功率（45±15）W，單級脈沖電切模式，凝固功率。

對比組接受高頻電切術。具體方法：①使用消化內鏡確定病灶；②將套圈器套入到突出的病灶外（3.5±1.5）cm處；③使用高頻電切法切下消化道息肉患者病灶；④如果病灶切除較為困難，可輔助使用透明黏膜吸套輔助手術開展。

實驗組接受黏膜切除術。具體方法：①使用消化內鏡確定病灶；②開始進行黏膜下注射；③距離病灶（1.5±0.5）mm 處使用內鏡注射針注射腎上腺素，使息肉病灶更加凸顯，直至息肉與固有肌層分離則停止；④使用息肉勒除器套入到息肉病灶；⑤手術人員挑起圈套器，檢查是否存在帶入腸壁黏膜問題；⑥手術人員切除病灶；⑦手術中需要注意，如果病灶處較大（＞2 cm），手術人員可通過多次套圈的方式將病灶切除，確保手術切除無殘留。

術后消化道息肉患者需要長期臥床休息，減少活動量，并給予抗感染、補液等常規治療。所有參與消化內鏡治療研究的患者術后都要嚴格按照術后飲食管理要求進食，并要在手術后3個月檢查復發情況。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：治愈，術后3 個月未復發，病灶切除完整，術后無并發癥；有效，術后3個月未復發，病灶未完全切除，術后并發癥經過短期治療后痊愈；低效，術后3個月復發，病灶有殘留，術后并發癥嚴重。總有效率=治愈率+有效率。②并發癥：熱灼傷、穿孔、遲發性出血、術中出血。③手術指標：手術時間、住院時間。④切除情況：完全切除、非完全切除、切除有殘留。⑤生活質量：心理因素、疾病癥狀、飲食情況、活力、社會交往。使用SF-36質量量表評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.00%，高于對比組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率為4.00%，低于對比組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組手術指標比較 實驗組手術時間長于對比組（P＜0.05）；實驗組住院時間短于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術指標比較（）Table 3 Comparison of surgical indexes between the two groups()

表3 兩組手術指標比較（）Table 3 Comparison of surgical indexes between the two groups()

組別對比組實驗組t值P值例數50 50住院時間（d）4.68±0.22 3.07±0.34 28.111 8 0.000 0手術時間（h）7.32±0.32 9.54±0.07 47.922 3 0.000 0

2.4 兩組切除情況比較 實驗組完全切除率為96.00%，高于對比組的76.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組切除情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of resection between the two groups[n(%)]

2.5 兩組生活質量比較 實驗組生活質量評分高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較（，分）Table 5 Comparison of quality of life between the two groups(,scores)

表5 兩組生活質量比較（，分）Table 5 Comparison of quality of life between the two groups(,scores)

組別對比組實驗組t值P值例數50 50心理因素40.36±0.32 50.39±1.39 49.722 9 0.000 0疾病癥狀42.30±0.98 54.36±1.47 48.268 5 0.000 0飲食情況44.36±0.71 55.36±1.35 50.993 7 0.000 0社會交往46.21±1.58 57.32±2.03 30.539 2 0.000 0活力48.02±0.87 58.64±1.08 54.148 4 0.000 0

3 討論

消化道息肉是指生長于消化系統的贅生物，主要在消化系統組織表面，屬于良性腫瘤[5-6]。臨床研究中，根據消化道息肉生長位置，可將其分為胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等[7-8]。消化內鏡下的手術切除方法主要包括高頻電切術、黏膜切除術等，前者在手術過程中手術止血效果好，而黏膜切除術主要是在高頻電切術基礎上發展出來的新型術式，在手術中通過黏膜注射將息肉組織與黏膜層分離，在此基礎上開展高頻電切手術，切除更加精準、可靠，降低手術并發癥發生率，但同時手術操作也更加復雜，手術難度加大[9-10]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率為96.00%，高于對比組的80.00%（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率為4.00%，低于對比組的16.00%（P＜0.05）；實驗組手術時間長于對比組，實驗組住院時間短于對比組（P＜0.05）；實驗組完全切除率為96.00%，高于對比組的76.00%（P＜0.05）；實驗組生活質量評分高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明消化內鏡下黏膜切除術手術效果顯著，但手術操作更加復雜。

綜上所述，消化內鏡治療方法能幫助主治醫生更好地獲得手術視野，提升手術效果，其中消化內鏡下黏膜切除術治療效果顯著，可以減少并發癥發生，切除消化道息肉更徹底，提升患者生活質量。