無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的效果觀察

孫毅超

（盤錦遼油寶石花醫院渤海院區內鏡室，遼寧 盤錦 124010）

胃腸息肉在現代臨床消化內科中普遍可見，指的是腸胃黏膜組織突起，呈乳頭狀，可導致患者腹痛、腹脹，少部分患者還伴有不同程度的腹瀉、嘔吐以及惡心等表現，嚴重影響患者的日常生活、工作、學習，如果不及時治療干預，隨著病情不斷進展，可發展為腸癌或胃癌，危及患者生命安全[1]。目前尚未完全明確胃腸息肉的具體病因，但多數研究學者認為與病毒感染導致的炎癥反應、遺傳、抽煙喝酒以及不良飲食習慣有關[2]。既往臨床通常采用普通消化內鏡下實施高頻電刀治療胃腸息肉患者，雖然有一定的治療效果，但多數患者手術過程中會感到疼痛不適，且術后易出現并發癥，延長患者的恢復時間，不利于改善患者預后。隨著現代醫療技術日益發展，無痛消化內鏡技術不斷成熟，具有安全可靠、并發癥少、術后復發風險低等優勢，臨床應用較廣，可明顯減少患者疼痛感，順利完成手術治療[3]。基于此，本研究選取2019年8月至2020年12月本院收治的1 000例胃腸息肉患者，旨在探究無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年12月本院收治的1 000 例胃腸息肉患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各500例。研究組男341例，女159 例；年齡21～80 歲，平均（44.8±16.9）歲；息肉0.5～1.5 cm，平均（0.9±0.3）cm；直腸息肉151例，胃部息肉135例，左半結腸息肉101例，右半結腸息肉113例。常規組男332例，女168例；年齡20～80歲，平均（44.9±16.6）歲；息肉0.5～1.5 cm，平均（1.1±0.4）cm；直腸息肉150例，胃部息肉143例，左半結腸息肉100例，右半結腸息肉107例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：病理檢查、胃腸鏡檢查證實為胃腸息肉。排除標準：惡性腫瘤；腸胃穿孔；胃食管底部靜脈曲張破裂出血；精神系統疾病；既往腹部手術史。

1.2 方法 常規檢測患者凝血功能，持續心電監護，口服復方聚乙二醇電解質137.15 g，術前禁止飲食8 h。常規組給予普通消化內鏡下高頻電刀治療，采用電子胃腸鏡（日本奧林巴斯，型號CV290）和高頻電刀（日本奧林巴斯，型號ICC350）。胃腸鏡通過內鏡活檢孔插入，以便于金屬圈套器直達病灶，然后提起息肉，功率設定為30 W，最后切割、電凝止血。研究組給予無痛消化內鏡下高頻電刀治療，術前局麻（舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg），然后置入胃腸鏡，切割、電凝止血處理同常規組。術后1 d 禁食，第2～3 天少量流食，逐步過渡至半流食，14 d后過渡至正常飲食。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。顯效：癥狀徹底消退，息肉完全清除，創面愈合良好；有效：癥狀減輕，息肉基本清除，創面基本愈合；無效：癥狀無變化，息肉遺留，創面愈合欠佳。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組術中失血量、手術時間、術后腸鳴音恢復時間、住院時間及疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）標準評估疼痛程度，總分10分，分值越高表明疼痛程度越強。③術前、術后24 h采集空腹靜脈血5 ml，采用免疫法檢測胃泌素、胃動素。④比較兩組并發癥發生率，包括術后有無感染、遲發性出血、穿孔。隨訪6個月，統計復發率。⑤比較兩組治療滿意度，采用自擬問卷調查，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組術后恢復質量比較 研究組術中失血量少于常規組，VAS評分低于常規組，手術時間、術后腸鳴音恢復時間、住院時間均短于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復質量比較（）Table 2 Comparison of postoperative recovery quality between the two groups()

表2 兩組術后恢復質量比較（）Table 2 Comparison of postoperative recovery quality between the two groups()

注：VAS，視覺模擬評分

組別研究組常規組t值P值住院時間（d）3.4±1.8 5.5±1.9 5.033＜0.05例數500 500 VAS評分（分）0.5±0.1 5.6±1.3 7.134＜0.05術中失血量（ml）12.2±3.4 23.8±5.6 12.580＜0.05手術時間（min）25.7±2.5 33.2±6.7 11.325＜0.05術后腸鳴音恢復時間（h）9.1±1.5 15.5±3.3 6.795＜0.05

2.3 兩組手術前后胃泌素、胃動素比較 術前，兩組胃泌素、胃動素比較差異無統計學意義；術后，研究組胃泌素、胃動素均高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后胃泌素、胃動素比較（，pg/L）Table 3 Comparison of gastrin and motilin between the two groups before and after operation(,pg/L)

表3 兩組手術前后胃泌素、胃動素比較（，pg/L）Table 3 Comparison of gastrin and motilin between the two groups before and after operation(,pg/L)

組別研究組常規組t值P值例數500 500胃泌素術前156.7±19.9 156.6±19.3 0.289＞0.05術后127.6±16.4 114.5±15.5 6.444＜0.05胃動素術前262.2±21.2 262.5±20.8 0.378＞0.05術后243.4±25.8 229.3±20.6 9.334＜0.05

2.4 兩組并發癥發生率及復發率比較 研究組并發癥發生率及復發率均低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率及復發率比較Table 4 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups

2.5 兩組治療滿意度比較 研究組滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度比較Table 5 Comparison of treatment satisfaction between the two groups

3 討論

胃腸息肉與生活習慣不良、異物刺激、遺傳、炎癥有關[4]，多源于腺上皮，初期癥狀不明顯，極易被患者忽略，通常因為其他原因或胃腸造影檢查時偶然被發現，但部分胃腸息肉患者伴有出血癥狀，甚至癌變，嚴重影響患者生命安全[5]。消化內鏡下進行高頻電刀治療方法因操作簡便、切割迅速、止血徹底、耗時短等特點而被臨床廣泛用于治療胃腸息肉患者。但是普通消化內鏡下進行高頻電刀操作，患者痛感明顯、容易過度緊張，嚴重影響手術療效[6]。本研究結果表明，研究組治療總有效率高于常規組，術中失血量少于常規組，VAS 評分低于常規組，手術時間、術后腸鳴音恢復時間、住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，無痛消化內鏡下進行高頻電刀操作，可改善患者治療體驗，減輕其焦慮不安、緊張情緒，提高其耐受性，患者依從性較高；在患者無痛體驗下插入內鏡、切割、電凝止血，可保障手術順利實施，縮短手術時間；無痛狀態下，可減輕對胃腸的不良刺激，使術后腸胃蠕動功能快速恢復[7]。

由胰島D 細胞或G 細胞合成的胃泌素，在十二指腸、胃部組織中大量表達，生物效應突出，如腸胃分泌功能改善、收縮胃體胃竇、收縮肛門、加強胃腸蠕動等；還有利于胃腸黏膜蛋白質以及DNA 合成，修復受損的胃腸黏膜；過高的胃泌素水平易引起腸胃黏膜肥厚、增生[8]。胃動素在小腸中廣泛分布，可刺激肌電活動，增強胃腸收縮功能，進而改善患者胃腸蠕動功能[9]。本研究結果表明，術后胃泌素、胃動素低于術前（P＜0.05），說明高頻電刀有助于患者改善激素水平，早日恢復胃腸功能；且研究組術后胃泌素、胃動素高于常規組（P＜0.05），說明無痛消化內鏡下高頻電刀對患者激素變化的影響較輕，可減少腸胃蠕動，快速恢復術后腸道功能。本研究結果還表明，研究組并發癥發生率及復發率均低于常規組（P＜0.05），說明無痛消化內鏡下實施高頻電刀治療方案具有較高的安全性，還可降低復發率，保證患者獲得理想的遠期預后。研究組治療滿意度高于常規組（P＜0.05），說明胃腸息肉患者對無痛消化內鏡下高頻電刀治療滿意度較高，為臨床大范圍推廣普及奠定基礎。

綜上所述，無痛消化內鏡下實施高頻電刀治療胃腸息肉患者療效顯著，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。