白內障超聲乳化術后干眼患者普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液治療的有效性研究

曾祥紅，涂志英，江珊

（1.紅安縣愛爾眼科醫院眼科，湖北 黃岡 438400；2.紅安縣愛爾眼科醫院眼科，湖北 黃岡 438400；3.紅安縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438400）

白內障是一種致盲性疾病，而超聲乳化術是治療白內障的有效方案，是一種國際承認的成熟且先進的手術。相較于傳統手術治療，超聲乳化術具有手術時間短、切口微小、疼痛輕、術后恢復速度快等優點[1]。但超聲乳化術治療過程中的機械操作、能量損傷會影響人體眼表結構及淚膜穩定性，繼而導致患者術后發生異物感、干眼等多種并發癥[2]。因此，需充分重視白內障患者超聲乳化術后干眼的問題，在確定干眼后進行積極治療，以改善患者的干眼癥狀，維持眼表穩定性，恢復視覺功能，改善視力[3]。臨床多在白內障超聲乳化術后干眼發生后，給予滴眼液治療，但不同的滴眼液效果存在差異。本研究旨在探究普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障超聲乳化術后干眼患者的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的68 例白內障超聲乳化術后干眼患者作為研究對象，按照隨機數字法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男20例，女14例；年齡47～78歲，平均（62.57±6.23）歲；病程0.3～9.1個月，平均（4.7±3.0）個月。對照組男 21 例，女 13 例；年齡 46～78歲，平均（62.40±6.30）歲；病程0.4～9.1 個月，平均（4.8±3.1）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；本研究獲得醫學倫理委員會審核批準；均進行白內障超聲乳化手術治療；術前均無干眼癥，術后確診干眼癥；無其他眼部疾病；治療依從性高。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并肝腎功能不全或器官衰竭者；存在精神病史者；對本研究不配合或治療依從性低者。

1.2 方法 兩組患者均實施白內障超聲乳化手術、人工晶體植入手術治療，術后發生干眼癥后進行相關治療。對照組單獨應用玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字H20173248，規格：5 ml∶0.3%）治療，每天3 次，每次1～2 滴，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上聯合普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co,Ltd.，進口藥品注冊證號：H20130682，規格：5 ml∶5 mg）治療，玻璃酸鈉滴眼液用法同對照組，普拉洛芬滴眼液滴注，每天4 次，每次1～2滴，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，結合疾病診斷標準制定相應的療效標準[4]，顯效：患者用藥后眼部異物感、視物模糊、灼燒感以及眼干等癥狀全部消失，Schirmer試驗數值＞1 cm，裂隙燈結果顯示正常；有效：患者用藥后眼部異物感、視物模糊、灼燒感以及眼干等癥狀明顯緩解，Schirmer試驗數值＜1 cm，裂隙燈結果逐步趨于正常；無效：患者用藥后眼部異物感、視物模糊、灼燒感以及眼干等等癥狀無明顯變化，Schirmer試驗數值無明顯改善，裂隙燈結果無變化。總有效率=顯效率+有效率。②干眼癥狀評分，治療前及治療1、2、4 周后，評估患者的異物感、干澀感，單項總分3 分，干眼癥狀總分6 分，分數越高表明干眼癥狀越嚴重[5]。③比較兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組干眼癥狀評分比較 治療前，兩組干眼癥狀評分比較差異無統計學意義；治療1、2、4周后，兩組干眼癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干眼癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of dry eye symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組干眼癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of dry eye symptom scores between the two groups(,scores)

組別觀察組對照組t值P值治療4周1.03±0.63 2.03±0.79 11.79 0.01例數34 34治療前4.34±1.02 4.30±1.03 0.99 0.49治療1周3.02±0.95 3.90±0.92 12.12 0.01治療2周2.01±0.90 3.15±0.96 10.67 0.01

2.3 兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗比較 治療前，兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer 試驗比較差異無統計學意義；治療后，兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗比較（）Table 3 Comparison of tear film breakup time,corneal fluorescein staining score,Schirmer test between the two groups()

表3 兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗比較（）Table 3 Comparison of tear film breakup time,corneal fluorescein staining score,Schirmer test between the two groups()

組別觀察組對照組t值P值例數34 34淚膜破裂時間（s）治療前5.74±1.20 5.80±1.21 0.44 0.45治療后12.59±1.98 9.37±1.52 8.23 0.01角膜熒光素染色評分（分）治療前1.90±0.29 1.89±0.28 0.23 0.51治療后0.57±0.20 1.17±0.24 6.99 0.01 Schirmer試驗（mm）治療前3.51±0.72 3.53±0.73 0.12 0.69治療后10.19±2.45 8.40±2.26 7.67 0.01

3 討論

干眼癥是一種因淚液質、淚液量或是流體動力學發生異常造成的列表損害和/或淚膜不穩定，繼而造成眼部不適與視力障礙的眼科疾病[7]。臨床有研究[8]明確指出，有10%的干眼癥患者原發性疾病為白內障，在進行超聲乳化手術治療后發生干眼癥，繼而導致患者出現眼部異物感、眼部干澀、眼部疲勞、眼部燒灼等癥狀及體征，嚴重影響患者的手術治療效果，且會增加患者的生理不適、心理壓力以及經濟負擔，降低患者的治療滿意度[9]。

臨床研究[10]指出，超聲乳化術后發生干眼癥，原因為人體角膜神經纖維被手術切口損傷，角膜敏感性與知覺受到影響，繼而導致淚液反射環路被破壞；超聲乳化手術改變了人體眼表的表面光滑度，對淚膜界面張力與眼表上皮張力的平衡造成影響，降低淚膜的穩定性；手術創傷導致人體釋放大量炎性因子，促使眼表上皮損傷、分泌細胞凋亡，導致干眼癥發生；手術導致患者的角結膜上皮細胞損失過多，破壞眼表組織形態結構，最終對淚膜穩定性造成影響[11]。

玻璃酸鈉滴眼液屬于高分子多糖體生物材料，由N-乙酷葡萄糖醒酸循環交替形成。該藥具有高度生物學相容性與理想的保水性，可有效預防并延緩組織中的水分丟失，是臨床廣泛應用的一種人工淚液[12]。臨床實踐[13]指出，玻璃酸鈉可大量吸附水分子，穩定眼部水液層，延緩淚膜的破裂時間，并且可與纖維蛋白進行有效結合，促使角膜上皮粘附伸展，促使受損的角膜上皮逐步愈合。玻璃酸鈉滴眼液還可在眼球表面均勻分布，可形成網狀結構，可延緩淚膜表面的水分蒸發，可最大程度上潤滑患者眼表組織[14]。普拉洛芬滴眼液是一種非甾體類抗炎藥物，也是一種三環丙酸類化合物，可有效抑制環氧合酶活性，減少腺素生成，具有顯著的抗炎作用，有效改善干眼癥患者的瞼結膜充血癥狀，提升淚膜穩定性，增加患者的淚液分泌量[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組干眼癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床有研究[9]指出，普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療超聲乳化術后干眼患者，治愈率與治療總有效率均較高，與本研究結果一致。

綜上所述，普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者，效果顯著，值得臨床推廣應用。