采用胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的效果及臨床評價

李世杰，許達薇

（盤錦市中心醫院普外科，遼寧 盤錦 124010）

急性胃潰瘍穿孔是消化科常見急腹癥，也是胃潰瘍最為嚴重的并發癥，起病較急且病情變化速度較快，病情較為嚴重，發病后需給予患者緊急處理，其發生主要與過量飲食、應用免疫抑制劑、精神過度緊張、應用非類固醇抗炎藥及過度勞累等因素有關，患者主要表現為肢體發冷、突發性上腹劇痛、脈細、冷汗及面色蒼白等癥狀，若治療不及時會嚴重威脅患者的生命安全[1]。急性胃潰瘍穿孔發生的主要原因為胃酸對胃黏膜的消化作用，大部分患者發病前均存在胃潰瘍病史，長期胃潰瘍會損傷患者的胃黏膜，導致其出現肌肉緊張與腹部疼痛等癥狀，最終發展為急性胃潰瘍穿孔[2]。臨床對該病的治療主要以手術為主，患者就診后需立即接受手術治療從而提高對胃穿孔與胃潰瘍的治愈率，修補術與胃大部切除術為常用的手術方式，對于接受修補術治療的患者，術后需要繼續接受內科治療，若其潰瘍未完全愈合還需對其實施徹底根治術，根據患者的具體情況選擇合適的手術方式可提高治療效果，改善患者預后[3]。本研究旨在探討采用胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的急性胃潰瘍穿孔患者90例，按照隨機數字表法分為兩組，各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡29～70 歲，平均（49.65±3.35）歲；穿孔時間1～6 h，平均（3.53±0.47）h。對照組男24例，女21例；年齡30～71 歲，平均（50.75±3.25）歲；病程2～7 h，平均（4.45±0.55）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合急性胃潰瘍穿孔的診斷標準；具有胃潰瘍病史；具有完整的臨床資料；為急性起病；為突發性腹痛；存在全腹肌緊張、反跳痛與壓痛等癥狀；發病前均有過度疲勞或飲食不規律等誘發因素；自愿簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：合并化膿性腹膜炎者；合并休克者；存在手術禁忌證者；合并幽門梗阻者；合并其他部位潰瘍者；中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純修補術治療。術前禁食、禁水并為患者放置胃管，給予其抗感染治療并及時補充血容量，糾正酸堿失衡與水電解質紊亂現象。對患者實施硬膜外麻醉之后指導其取平臥位，常規消毒鋪巾后在上腹正中部做一長15～20 cm 的切口，逐層分離皮膚與皮下組織后入腹，探查患者胃穿孔位置后采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，之后放置引流管，縫合穿孔部位并給予患者胃腸減壓與預防感染等治療[4]。

1.2.2 觀察組 采用胃大部切除術治療。硬膜外麻醉后在患者腹部切口并探查胃穿孔的具體位置，徹底清除腹腔內的食物殘渣與滲液，排空胃內殘留液后用紗布按壓潰瘍穿孔部位，之后采用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。手術期間將患者的幽門與胃竇部切除后根據胃潰瘍穿孔的具體情況對其實施胃空腸吻合手術，術后仔細檢查患者的腹部位置并放置引流管，給予患者抗感染治療與營養支持[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組術后恢復情況、手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、排氣時間、住院時間、相關并發癥發生情況及復發率。術后恢復情況：患者術后無明顯癥狀且恢復良好為Ⅰ級；術后偶見上腹飽脹與腹瀉等輕微癥狀，調整飲食后好轉，不會對正常生活造成影響為Ⅱ級；術后仍存在反流性胃炎癥狀，需給予患者藥物治療，能進行正常生活與工作為Ⅲ級；術后并發癥明顯且復發率較高，對日常生活有嚴重影響為Ⅳ級[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 術后恢復情況，觀察組Ⅰ級明顯高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組Ⅱ級比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（）Table 2 Comparision of surgery related indexes between two groups()

表2 兩組手術相關指標比較（）Table 2 Comparision of surgery related indexes between two groups()

組別對照組例數45觀察組45 t值P值手術時間（min）150.17±23.73 44.08±5.16 29.306＜0.05術中出血量（ml）145.18±26.23 66.15±13.22 18.049＜0.05胃腸功能恢復時間（h）3.23±1.17 2.19±1.32 3.955＜0.05排氣時間（h）40.18±8.69 22.13±5.05 12.047＜0.05住院時間（d）13.47±5.14 8.27±1.71 6.439＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率與復發率比較 觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況與復發率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications and recurrence rate between the two groups[n(%)]

3 討論

急性胃潰瘍穿孔患者一般情況下均有胃潰瘍病史，會減弱患者胃黏膜的保護作用，產生的胃酸會侵蝕胃黏膜，導致患者體內的因子失衡，進而出現肌肉緊張與腹部疼痛等癥狀，急性胃潰瘍穿孔患者發病后由于病情較為嚴重且進展速度較快，需及時接受手術治療，通過手術治療可降低復發率與死亡率[7]。急性胃潰瘍穿孔危險性較高且疼痛程度較劇烈，患者一旦在暴食后發生穿孔會導致含有致病菌的胃內容物大量進入腸道，導致出現化膿性腹膜炎或者彌漫性腹膜炎，通過手術治療可將其腹腔內的食物殘渣盡快取出，減少其在腹腔內的滯留時間，防止吸收大量毒物，術后加強營養支持可保證患者酸堿平衡與水電解質平衡，促進患者胃腸道功能盡快恢復[8]。

急性胃潰瘍穿孔患者的胃腸道構造會發生變化，不但會減少其胃容量，還會在一定程度上損害患者胃的正常生理功能，采用單純修補術治療雖具有較好的近期療效與較高的安全性，操作較為簡便且對患者胃腸功能的損害較小，有助于其良好恢復，但僅具有堵塞穿孔部位的作用，不能徹底清除潰瘍病灶，術后還需實施較為嚴格的胃潰瘍內科治療，停藥后遠期復發率相對較高，部分患者甚至需再次接受根治性手術治療[9]。胃大部切除術主要是將胃竇與胃遠側的大部分胃體切除，保證徹底去除分布范圍較廣的潰瘍病灶及胃酸分泌區，達到徹底根治潰瘍的目的。該種手術方式操作較為簡便且對患者創傷較小，在基層醫院應用廣泛，手術方式主要包括胃腸道重建術與胃切除術兩部分，對急性胃潰瘍穿孔的治療效果顯著且復發率相對較低，可有效減少胃蛋白酶與胃酸的分泌，術后邊緣潰瘍復發率也明顯降低。但該種手術方式不適用于身體素質較差或者胃癌患者，并且切除過程中要保證合理的切除范圍，避免切除過小增加術后復發率或者切除過大出現惡心、食量降低等不良癥狀[10]。本研究結果表明，治療后，觀察組術后恢復Ⅰ級明顯高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級明顯低于對照組（P＜0.05），兩組Ⅱ級比較差異無統計學意義；觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；術中出血量少于對照組，相關并發癥發生率及復發率均低于對照組（P＜0.05），表明胃大部切除術在急性胃潰瘍穿孔的治療中具有較高的應用價值，可有效改善患者預后。

綜上所述，采用胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔效果顯著，可縮短手術時間，促進患者盡快恢復，還可減少出血量，降低復發率與相關并發癥。