產后子宮復舊不全的評估及護理

張應梅

分娩后，由于子宮肌肉持續收縮，導致肌層內血管的管腔狹窄或閉鎖，子宮肌細胞出現自溶或缺血，子宮體積顯著變小，胎盤剝離面也由于新生內膜的生長及子宮變小，從而獲得康復。通常情況下，產后5—6周即能康復至懷孕前的狀態。這就是子宮復舊。若上述過程遭受障礙，就可能造成子宮復舊不全。

子宮復舊不全是一種多發的產后并發癥，主要癥狀包括下腹墜脹、腰痛、血性惡露持續不斷，極易造成產婦宮腔內壞死。加之產褥期女性身體抵抗力下降，如果發生上行性感染，加劇子宮收縮乏力的狀況，可引發產后出血，嚴重者會因為大出血而喪失性命。即便惡露停止，黃帶、白帶也一定增加，子宮后傾，軟且變大，抑或存在輕度壓痛。若沒有及時治療，會造成子宮永久性改變，如子宮變大、結締組織增生，哺乳期后經期變長、經量增加。因此，產后要積極開展輔助性康復治療，盡可能降低分娩帶給產婦的傷害。

惡露指由于子宮內膜脫落，從陰道中流出子宮所分泌的黏液等。產后可對惡露的相關指標進行觀察，以第一時間評估子宮復舊狀況。

1.氣味。正常惡露沒有臭味，而有血腥氣，正常情況下7～10天后即無異昧。若惡露發出腐臭味，量大，看上去非常污濁，產婦體檢時按壓腹部有痛感，乃至出現發熱癥狀，那么或許就是發生了宮腔內感染。

2.排出量。正常惡露在產后約3周即沒有了，個別產婦會延續一段時間，一般也不可能多于42天。若惡露的量較大、延續較長時間，同時存在異味，表明子宮復舊不全。此時要尋求醫生幫助，第一時間開展康復治療，以改善子宮收縮狀況。

3.色澤。正常情況下，產后三四日內所排惡露均呈血紅色，同時還存在少許脫落出來的子宮蛻膜組織、血液、宮腔黏液等。由于子宮持續康復，惡露慢慢變成淡粉色，再變成淡黃色、咖啡色，直到成為稀薄的白色，往往延續3周時間。如果惡露顏色表現為污穢、混濁的土褐色，就要注意存在殘留胎盤的可能，應立即求醫，對癥處置。

1.藥物治療。以開水沖服方式服用葆宮止血顆粒，每次2袋，一日2次。同時使用頭孢氨芐膠囊，每次4粒，一日3次，服用3日，以免發生宮腔感染。

2.電刺激物理治療。以電刺激物理方式刺激產婦骶尾部，以推動盆腔肌肉收縮，進而促進子宮韌帶活動，化解盆腔淤血，減輕產后出血，加速排除惡露，促進子宮復舊。輔以手法按摩，強化盆腔血液循環，讓局部組織的營養狀況得以改善，推動子宮復舊。依據患者個性化體征及具體癥狀，采取合適的脈寬及頻率開展治療，促進盆底血液循環，強化局部吸收水分，加速排出惡露，推動子宮等器官的康復。

3.子宮復舊操訓練。子宮復舊操可訓練腹部，推動子宮復舊，亦具有塑形功效。

①仰臥于床上，屈曲兩膝關節，兩腳掌平置于床上。將兩手置于腹部，開展深呼吸，腹部進行一放一收的活動。

②仰臥于床上，兩手抱住后腦勺，將胸腹微微抬起，再將兩腿伸直，上下交替活動。速度從慢變快，幅度從小變大。做50次。

③仰臥于床上，以兩手緊握床欄，雙腿同時上翹。注意不可彎曲膝關節，應繃直腳尖，雙腿與身體呈直角。雙腿翹上去后稍加停留即放下，反復進行至腹部發酸。

④將雙手置于身體兩側，以手撐床，兩膝關節屈曲，雙腳掌蹬住床，最大程度上抬臀部，停留4秒后再放下;稍加休息接著進行。

⑤將雙手置于身體兩側，雙腿盡可能上翹，然后像蹬自行車般雙腳交替蹬，直至感到雙腿酸沉。

⑥站立于床邊，以雙手扶床，雙腳后撤，讓身體呈直線，再屈曲兩前臂，朝下壓身體。停留約兩三秒后，伸直兩前臂，身體向上起。重復進行5一15次。

⑦單腿立于地上，撐起全身重量。另外一條腿彎曲抬起。以撐起全身的那條腿持續蹦跳，每次20—30下。雙腿輪換進行，直至腿酸。