小心痛風傷了您的腎

許倬

隨著現代生活方式的改變，痛風的發病率在世界范圍內逐年增加。大部分人認為痛風就是一種關節病，來得快，去得也快，平時不痛不癢沒什么大事。其實，痛風不僅常與高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖相伴相隨，而且當尿酸長期升高沉積在腎臟時，還會悄悄地導致。腎臟損害，進而引起腎功能衰竭或心腦血管疾病。因此，痛風不僅蝕骨還傷腎，可謂是痛在關節，傷在。腎臟，是。腎臟不能承受之“痛”。

高尿酸血癥、痛風與腎臟損害

1.高尿酸血癥與痛風是同一疾病的不同狀態。在血液生化檢查中有一項指標為血尿酸，但有些人不明白什么是高尿酸血癥、血尿酸升高與痛風之間有什么關系。其實，持續高尿酸血癥可能會引起痛風發作，血尿酸升高是痛風發病的基礎。具體來講，高尿酸血癥是指在正常飲食狀態下，非同日兩次檢測空腹血尿酸水平男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。痛風是高尿酸血癥發展到一定階段，由于尿酸鹽結晶沉積于關節、軟組織和腎臟，引起的關節炎、皮膚病變及。腎臟損害等。因此，高尿酸血癥與痛風是同一疾病的不同狀態。調查發現，約1/3高尿酸血癥患者會發展為痛風，血尿酸濃度越高，發生痛風的風險越大。

2.痛風患者100%存在腎臟病變。早在19世紀末，人們就發現了痛風與。腎臟疾病之間的關系，兩者互相影響。人體生成的尿酸大部分需要通過腎臟排出體外，而腎臟排泄尿酸的能力有限。當體內血尿酸水平明顯升高時，過高濃度的尿酸會形成尿酸鹽結晶，在通過腎臟排泄的過程中沉積在。腎組織，從而引起。腎結石、間質性。腎炎、急/慢性腎功能衰竭等腎臟損害。如果在原本就有慢性。腎臟疾病的基礎上發生血尿酸持續升高，則。腎功能惡化的風險會明顯增加，因此，腎臟是除關節之外痛風最易侵犯的部位。尸檢證實，幾乎100%的痛風患者都存在。腎臟損害。調查顯示，高尿酸血癥人群比正常人群患慢性。腎臟病的風險高3倍，大約1/3痛風患者在疾病進程中會發生不同程度的腎損傷。如果治療不及時，輕者出現蛋白尿、血尿等尿液異常改變，重者腎功能不斷惡化，導致。腎功能衰竭甚至死亡。因此，雖然痛風性關節炎引起的劇烈疼痛讓患者痛不欲生，但這種關節損傷并不危及生命，痛風引起的。腎損害才是其致命一擊。

痛風性腎臟損害的臨床表現與分型

痛風腎損害在臨床中常稱為痛風性腎病，又稱尿酸性。腎病，是由于人體嘌呤代謝紊亂，血尿酸濃度過高形成尿酸鹽結晶，在腎組織中沉積所導致的。腎損害。痛風腎損害的起病有急有緩，臨床表現多種多樣。可以僅有化驗檢查異常而無明顯不適癥狀，也可以有浮腫、蛋白尿、高血壓等臨床表現。臨床研究發現，痛風可以導致以下3種類型的腎損害。

1.慢性尿酸性腎病。在長期高水平血尿酸的作用下，痛風患者的。腎臟長時間處于超負荷的“勞動強度”，導致。腎損傷。此外，尿酸鹽結晶沉積于腎臟組織，也可導致慢性腎臟損害。該類型是最常見的痛風性。腎臟損害，一般癥狀隱匿，早期可無明顯不適感覺，生活起居幾乎不受影響。隨著病程的進展，部分人會發覺尿中泡沫增多，化驗尿液顯示有紅細胞、少量蛋白尿（一般不超過++），有些人會感到腰部酸痛、起夜增多。如病情進一步惡化，會出現水腫、高血壓、腎功能不全，血中尿素、肌酐水平逐漸升高，最終發展到慢性腎衰竭、尿毒癥。

對于已出現腎功能不全的高血尿酸、痛風患者，需要注意鑒別是高血尿酸引起的。腎損害，還是。腎臟病導致的高尿酸血癥。雖然。腎功能受損會引起尿酸排泄減少，從而導致血尿酸水平升高，但腎臟病導致的高尿酸血癥患者往往尿蛋白量較多（多為++一+++），且很少出現急性關節疼痛發作。

2.急性尿酸性腎病。多見于腫瘤（如白血病、淋巴瘤）放化療后、橫紋肌溶解綜合征或者在機體脫水時使用足量的促進尿酸排泄藥物等情況。急性尿酸性腎病是由于短時間內體內血液中和尿液中的尿酸濃度明顯升高，大量尿酸鹽結晶堵塞腎小管管腔所致，主要表現為少尿甚至無尿、急性腎功能衰竭。

3.尿酸結石。尿酸結石是由尿酸鹽結晶沉積在尿路中形成的結石。調查顯示，痛風患者易合并尿路結石，發生率約為35%～40%，比正常人高200倍。隨著血尿酸水平升高和尿尿酸排泄增加，尿酸結石的發生概率增加。較小的尿酸結石呈沙礫樣，多在B超檢查時發現，無任何不適癥狀，可以隨尿液排出體外。若尿酸結石體積較大，則會阻塞尿路，引起。腎絞痛、血尿，并發腎積水、尿路感染，有時導致急性尿路梗阻，出現排尿困難、尿量減少、急性。腎功能衰竭。如急性尿路梗阻沒有及時解除，或尿酸結石繼發反復尿路感染、腎積水，同樣會影響腎臟功能，甚至發生慢性。腎功能衰竭。

不管哪一種類型的痛風性。腎臟損害，早期診斷很重要。因此，對有明確高尿酸血癥或痛風性關節炎病史者，如發現有尿路結石，或者夜間排尿次數和尿量增多、尿中泡沫增多、尿液檢查有少量蛋白尿，或者突然發生少尿、無尿等尿路梗阻表現時，需警惕痛風引起的腎損害。應在。腎功能還沒有明顯受損時采取積極措施防治痛風，減少痛風發作的次數，避免。腎臟病變向著不可逆的方向進展。

如何防治痛風引起的腎臟損害

大部分痛風性腎病發展很緩慢，多在10～20年后才發生。腎衰竭。雖然腎臟的代償能力極強，痛風患者在腎損傷初期多無明顯不適感覺，但在長期高濃度尿酸作用下，。腎臟功能可謂“每況愈下”。幸運的是，如能早期發現痛風腎損害，及時采取恰當的治療措施，大部分腎功能損傷可以減輕、逆轉，甚至完全恢復正常。因此，減少痛風性腎臟損害，重點在于防患于未然。

非藥物治療

主要是改善生活方式，重點掌握“四多”和“四少”原則。

四多（1）多飲水：心。腎功能正常者，每日飲水總量2000～3000毫升，喝普通白開水或檸檬水，保證每日尿量2000毫升以上，可以促進尿酸排泄;（2）多運動：鼓勵堅持規律適量運動，不建議劇烈運動（可能使尿酸排泄減少，誘發痛風發作），有助于保持理想體重，使血脂、血糖水平達標，減少痛風發作次數;（3）多食用牛奶：盡量選擇脫脂或低脂牛奶、酸奶，既能滿足每天營養需求，還有助于降低尿酸水平;（4）多吃新鮮蔬菜水果：新鮮蔬菜水果吃得多的人尿酸水平更低。

四少（1）少飲酒，包括各種酒精，尤其是啤酒，也包括烈性酒，應該少喝，甚至不喝;（2）少吃動物內臟（如肝、腦、腰子、腸等）、海產品（如沙丁魚、魷魚、羅非魚、帶魚、秋刀魚、鰱魚、貝類、蝦蟹等）;（3）少吃火鍋，不喝濃肉湯;（4）少吃高熱量、富含脂肪食品，不飲用可樂、雪碧、冰紅茶等高果糖飲料。

痛風急性發作時，應暫時不吃肉類，以素食為主。在痛風發作間期或者僅有高血尿酸而無痛風時，可以適量吃畜肉（豬、牛、羊）、禽肉（雞、鴨、鵝）、魚肉（鯽魚、鯉魚、草魚、鱸魚）。提倡將新鮮肉水煮后棄湯食用，每天吃50～100克肉即可。目前不推薦也不限制食用豆制品（如豆腐）。

對于痛風患者的生活方式，建議不妨按以下順口溜記憶：邁開腿，多飲水，不吃海鮮和內臟，不飲酒也不喝湯，豬牛羊、雞鴨鵝、草鯉鯽，適量吃菜奶水果放心嘗。

藥物治療

研究發現，即使嚴格控制飲食，大多數患者血尿酸水平的下降僅有10%～18%，因此，對于非藥物治療無效，或者血尿酸水平升高較多者，醫生可能會采用藥物治療來降低尿酸水平，主要包括以下4種藥物。（1）抑制尿酸形成：別嘌醇、非布司他;（2）促進尿酸排泄：苯溴馬隆;（3）促進尿酸分解：尿酸氧化酶;（4）堿性藥物：碳酸氫鈉，可以堿化尿液，促進尿酸排泄，使尿酸不易在尿液中形成尿酸鹽結晶。

因高尿酸會誘發痛風、加速。腎功能損傷，故堅持服藥使血液中的尿酸長期維持在理想水平是預防痛風發作、減少腎臟損害的關鍵。對于痛風并發腎損害的患者，原則上應根據。腎功能受損程度選擇降尿酸藥物，從小劑量開始，靈活用藥。在腎功能受損早中期，抑制尿酸形成及促進尿酸排泄藥物均可使用;而在。腎功能受損晚期，應選擇抑制尿酸形成藥物，推薦使用非布司他。

總之，痛風和高尿酸血癥患者要警惕痛風性。腎臟損害的發生，做到預防在先，及早治療，維持用藥，避免病情進展對。腎臟造成不可逆損害。