針灸按摩配合綜合康復干預對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響研究

杜梅香 安仲娜

摘? 要：目的? 探討針灸按摩聯合綜合康復在高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的臨床應用效果。方法? 抽選日照市中醫醫院2020年10月～2021年9月接診的74例高血壓腦出血后肢體偏癱患者作為研究對象，按隨機數表法分成對照組與綜合組，每組37例。對照組患者給予常規干預及針灸按摩，綜合組患者在對照組干預基礎上聯合綜合康復，比較兩組患者的臨床治療效果及運動量功能表（FMA）評分。結果? 綜合組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的FMA評分均較治療前明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）;且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 高血壓腦出血后肢體偏癱患者采取針灸按摩及綜合康復干預，效果較為理想，能改善患者的肢體功能，值得臨床應用。

關鍵詞：高血壓腦出血;肢體偏癱;針灸按摩

中圖分類號：R471? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-4-0005-02

隨著我國人口老齡化進程的加劇，高血壓的發生率呈現上升趨勢。高血壓腦出血為臨床發病率較高的疾病，若不及時采取有效治療，容易引發肢體偏癱等嚴重并發癥，影響患者的正常生活及工作[1]。出現肢體偏癱后，為改善高血壓腦出血肢體偏癱患者的生存質量，需進行必要的康復治療。針灸按摩為臨床常用方法，雖能獲得一定的效果，但不夠理想，因此，還需要采取其他方式，達到進一步提升康復效果的目的。本研究探討針灸按摩聯合綜合康復干預用于高血壓腦出血后肢體偏癱患者的臨床價值，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選2020年10月～2021年9月日照市中醫醫院接診的74例高血壓腦出血后肢體偏癱患者，按隨機數表法分為對照組與綜合組，每組37例。對照組患者中，男性22例，女性15例;年齡48～72歲，平均年齡（62.31±4.06）歲;出血位置：小腦出血14例、丘腦出血12例、大腦皮層出血9例、基底節區出血2例。綜合組患者中，男性20例，女性17例;年齡45～74歲，平均年齡（63.65±4.35）歲;出血位置：小腦出血15例、丘腦出血11例、大腦皮層出血8例、基底節區出血3例。兩組患者的臨床基本資料的差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。此次研究已征得醫院醫學倫理委員會的認可。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①既往有高血壓病史，通過頭顱CT或MRI檢查，且符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的高血壓腦出血病的診斷標準，最終明確診斷為腦出血[2];②存在肢體偏癱癥狀;③患者及其家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：①因其他原因引發的腦出血者;②精神異常且無法正常交流者;③惡性腫瘤患者;④存在肝、腎等臟器功能異常者;⑤中途退出此次研究者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規干預及針灸按摩。①在患者血壓平穩之后，通過安撫性手法對其患肢拮抗肌進行按摩，并對已癱瘓肌肉進行揉捏;醫護人員可指導患者及其家屬的按摩手法，以便能自行按摩。按摩時遵循循序漸進的原則，力度由輕至重，控制在患者可忍受范圍內。②引導患者逐步開始運動，可由最初的被動運動逐漸轉變為主動運動，通常是先開展床上被動運動，醫護人員或家屬可幫助患者坐立、伸展患肢等，病情好轉后，患者可下床站立、步行以及進行肢體功能訓練[3]。③采取針灸治療，結合患者肢體偏癱狀況，可選取太沖、手三里及足三里等穴位，給予強刺激，另外選取血海、內關及三陰交等，予以輕刺激，留針0.5 h/次，1次/d，持續針灸10 d。在針灸期間應密切關注患者的機體狀況，若發生彎針或暈針，需及時告知醫師，注意防寒保暖。

綜合組患者在對照組干預基礎之上聯合綜合康復護理干預。①心理干預：患者肢體偏癱后，會產生一些負面情緒，表現為不積極、不配合康復訓練，繼而會嚴重影響患者身體的恢復。此時需要進行有效的心理干預，如主動與患者交流，了解其心理動態，詢問并分析其產生負面情緒的原因，進行針對性的心理疏導[4]。②飲食干預：大多數患者存在吞咽困難，醫護人員應進行吞咽指導，以確?；颊呖焖龠m應病情，并逐步恢復吞咽功能。在進食過程中，指導患者取半臥位或坐位，使食物盡可能由健側吞入。③康復訓練：結合患者實際病情，制定相應的康復訓練計劃?？祻统跗跓o法自主運動的患者，鼓勵其通過意志對神經加以支配，促使患側開展肌肉收縮訓練，可將帶子系在床位上，以協助患者開展起坐訓練;若患者能自行抬起患肢，則可開始指導其開展自主訓練[5]。待患者病情好轉后，可開展行走訓練，如護理人員引導患者慢慢邁開步伐，開始行走，待其可交替邁步后，可在墻邊扶手或拐杖的幫助下，下地行走，之后再開展上下樓梯的訓練。在行走訓練期間，護理人員可結合患者具體情況，推薦合適的行走訓練方法，1次/2 d，訓練時間30 min/次，持續訓練8周。④生活能力訓練：醫護人員可通過相應的工具如輪椅等，引導患者完成一些日常生活能力訓練。可采用撥算盤、堆積木及抓木釘等方式進行肢體功能的強化練習，從而提高生活能力。兩組患者均進行3個月的干預。

1.4? 觀察指標

①效果判定：依據患者臨床癥狀及美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）分為基本治愈、顯效、有效、無效。基本治愈：患者臨床癥狀已基本消退，NIHSS評分減少幅度高于90%;顯效：患者臨床癥狀部分消失，NIHSS評分減少幅度控制在46%～89%之間;有效：患者臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分減少幅度控制在18%～45%之間;無效：患者臨床癥狀并未好轉，甚至有加劇的趨勢，神經功能缺損評分低于17%?？傆行?（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②通過Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA評分）評估患者干預前后的肢體功能改善狀況，該量表滿分是100分，得分愈高，表明肢體功能恢復狀況愈理想。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2 檢驗;計量資料采用（x±s）代表，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者療效比較

綜合組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預前后FMA評分比較

干預后，兩組患者的FMA評分較治療前均明顯增加，且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

高血壓腦出血具有發病急、病情發展迅速及致殘率高等特點，大部分患者可出現肢體偏癱，影響其生活質量，加重家庭負擔。因此，需采取有效的干預措施，以緩解其肢體偏癱癥狀，保證正常生活。肢體偏癱通常為大腦神經受到血腫擠壓所致，故在血腫慢慢吸收的同時，應對患者進行有效的康復護理。

針灸是祖國傳統醫學中較為常用的治療手法，是對相應穴位進行刺激，以達到扶正卻邪、舒經活絡以及調和陰陽的目的，其對氣機不暢而引發的肢體偏癱具有較好的治療作用。對高血壓腦出血后肢體偏癱患者進行針灸按摩，能有效刺激患者肌肉，使已無知覺的肌肉慢慢恢復正常[6-7]。由于肢體功能恢復是一個長期的過程，患者在治療過程中常會產生負面情緒，影響康復治療的順利開展。因此在針灸按摩的同時，還需對患者進行心理干預等綜合康復干預措施。

本研究結果顯示，綜合組患者采取針灸按摩聯合綜合康復干預后，總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明，上述干預方式可明顯改善患者癥狀，促進身體恢復。究其原因，可能是針灸按摩能舒經活絡、促進其肢體的恢復。有效綜合護理措施能幫助患者調節情緒，積極配合針灸按摩及其他康復治療，達到更好的治療效果。

于青[8]研究結果顯示，23例患者采用針灸按摩及綜合康復護理，3個月后的FMA評分為（30.87±2.45）分、MBI評分為（84.16±5.03）分，顯著高于僅采取針灸按摩的23例患者的評分（19.01±3.12）分、（65.34±4.63）分，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的FMA評分均較治療前明顯增加，且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與上述研究結果相似。表明，高血壓腦出血后肢體偏癱患者采用針灸按摩及綜合康復護理，有助于改善肢體功能。其可能原因為，在患者治療及康復干預過程中，通過有效的心理干預能緩解負面情緒帶來的消極影響;通過其他干預措施，如飲食、生活指導及功能鍛煉等可進一步加快其恢復速度，是一種較為科學的護理方式。同時，加強對偏癱肢體的功能鍛煉，可加速康復，最終改善患者生存質量。

綜上所述，高血壓腦出血后肢體偏癱患者采取針灸按摩及綜合康復干預，可獲得較為理想的效果，可改善患者的肢體功能。

參考文獻

[1]李會霞，王納.穴位按摩聯合針灸對高血壓腦出血后偏癱患者生活能力的影響[J].臨床研究，2020，28（10）：184-185.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3]李娟，和靜.綜合康復護理配合針灸應用于高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的效果探究[J].光明中醫，2018，33（23）：3585-3587.

[4]紀二麗，呂紅艷.綜合康復護理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應用效果觀察[J].中國農村衛生，2018，11（24）：53.

[5]程希.針灸按摩配合綜合康復護理對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響[J].內蒙古中醫藥，2018，37（3）：120-121.

[6]陳凱玲.綜合康復護理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：11-13.

[7]丁青.觀察針灸、按摩配合綜合康復護理對高血壓腦出血后肢偏癱的影響[J].健康大視野，2018，26（13）：106-107.