一例馬主動(dòng)脈閉鎖不全超聲診斷報(bào)告

姜 晨，李 航，李 朋

（1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 102442；2.通遼市農(nóng)畜產(chǎn)品質(zhì)量安全中心，內(nèi)蒙古 通遼）

主動(dòng)脈返流在老馬中較為常見(jiàn)[1]，但國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有相關(guān)超聲診斷報(bào)道。筆者通過(guò)超聲心動(dòng)檢查診斷一例老年馬主動(dòng)脈閉鎖不全，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例診斷

20歲荷蘭溫血馬，雌性，體重 550kg，體況評(píng)分 5/9，心率 39 bpm，日常運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為圣喬治級(jí)別舞步訓(xùn)練。緊隨 S2之后可聽(tīng)診到 II級(jí)心雜音，其余臨床表現(xiàn)無(wú)異常。右側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸左室流出道切面的 B型超聲顯示主動(dòng)脈瓣有贅生物（圖 1A），彩色多普勒超聲顯示二尖瓣重度偏心性反流（圖 1B）。右側(cè)胸骨旁短軸腱索水平M 型超聲檢查可見(jiàn)左心室輕度增大（圖 2A），二尖瓣水平可見(jiàn)輕度撲動(dòng)征象（圖 2B）及 EPSS明顯增大（圖2C）。其余檢查未見(jiàn)明顯異常。

圖1 右側(cè)胸骨長(zhǎng)軸左室流出道切面成像

圖2 右側(cè)胸骨短軸觀切面M型超聲成像

2 診斷分析

2.1 流行性分析

主動(dòng)脈閉鎖不全在運(yùn)動(dòng)馬中較為常見(jiàn)，通常患有主動(dòng)脈返流的馬通常有正常的表現(xiàn)水平和生命預(yù)期，但在個(gè)別馬的病情進(jìn)展較快。對(duì)主動(dòng)脈閉鎖不全所致的返流進(jìn)行超聲診斷分級(jí)對(duì)于預(yù)后判定有所幫助[1]。主動(dòng)脈閉鎖不全可由變性、營(yíng)養(yǎng)性病變、撕裂或先天性小葉畸形所致，超聲心動(dòng)圖可能無(wú)法區(qū)分功能不全的原因[2]。

2.2 超聲心動(dòng)檢查

超聲心動(dòng)檢查可以提高心血管疾病的診斷能力，對(duì)于馬聽(tīng)診心雜音、心率不齊及整體表現(xiàn)較差方面的心血管疾病排除很有幫助。嚴(yán)重的主動(dòng)脈閉鎖不全可表現(xiàn)為左心室容量過(guò)載、瓣膜病變、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣撲動(dòng)，EPSS增大[2]。馬超聲檢查時(shí)使用的低頻探頭由于分辨率不足，導(dǎo)致B型超聲心動(dòng)圖并不是總能很好的顯示瓣膜病變。通常小于 2mm的結(jié)節(jié)無(wú)法顯現(xiàn)，彩色多普勒顯示存在反流，而B(niǎo)型超聲未見(jiàn)瓣膜結(jié)節(jié)時(shí)已不能排除存在小的病變。

通過(guò)右側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸切面可以對(duì)主動(dòng)脈瓣膜及左心室腔大小主觀評(píng)估，在此基礎(chǔ)上使用彩色多普勒可對(duì)是否存在異常血流進(jìn)行定性分析；通過(guò)右側(cè)胸骨旁短軸切面可以進(jìn)一步量化評(píng)估左心室腔及收縮功能和瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況[3]。LVIDd和LVIDs超出參考值上限，提示存在左心室腔的增大。FS處于參考值上限，提示心臟容量負(fù)荷增加后，心室的收縮功能尚在代償期，從而導(dǎo)致 FS數(shù)值增大。EPSS表示舒張期二尖瓣 E峰與室間隔間的距離，其增大也進(jìn)一步提示存在左心室腔的增大。當(dāng)存在主動(dòng)脈瓣返流時(shí)，在舒張期二尖瓣瓣葉受到返流的沖擊而出現(xiàn)撲動(dòng)[4]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)呈現(xiàn)鋸齒樣表現(xiàn)。目前關(guān)于主動(dòng)脈返流的定量評(píng)估多針對(duì)于中心性返流，而對(duì)于偏心型返流則尚無(wú)統(tǒng)一定論，仍需要參考返流束寬度及繼發(fā)的心室擴(kuò)張等評(píng)估。結(jié)合出現(xiàn)瓣膜贅生物及心室擴(kuò)張，該馬可認(rèn)定為中度主動(dòng)脈瓣偏心型返流。

3 小結(jié)

超聲心動(dòng)檢查可以對(duì)主動(dòng)脈瓣贅生物、主動(dòng)脈返流，以及繼發(fā)的其他心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化予以有效評(píng)估。對(duì)于聽(tīng)診存在心雜音的馬進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查值得推薦。