我國中醫醫院護理人力資源配置現狀及公平性研究

羅好琦，崔 健

(華北理工大學管理學院，河北 唐山 063210)

健康是人類的根本追求，衛生健康事業關乎國計民生，而護理工作是其重要一環，護理人力資源的數量短缺和分配結構不合理會影響護理工作的順利開展[1]。2020年新冠疫情的爆發使人們重視到中醫藥資源在醫療領域的藥學價值，《“健康中國2030”規劃綱要》[2]中提出要整合推進區域醫療資源共享，到2030年充分發揮中醫藥在治未病的主導作用、在重大疾病治療中的協調作用，這更需要我國中醫衛生資源配置達到良好狀態。2021年3月國務院發布的“十四五”規劃綱要中明確提出要提高每千人口執業護理醫師數至3.2人，注冊護士數達到3.8人，以此提升醫護人員培養規模和數量[3]。因此，中醫護理人力資源的合理構成將有助于提升我國整個醫療衛生服務體系的高效運轉，推動經濟社會可持續發展。本文基于經濟學中的洛倫茲曲線、基尼系數和泰爾指數對我國2015-2019年中醫藥護理人力資源分配現狀進行分析，探討其配置公平性，為優化中醫護理人力資源配置提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于國家衛生健康委官網公布的2016-2020年《中國衛生健康統計年鑒》[4]和國家統計局發布的2016-2020年《中國統計年鑒》[5]。

1.2 研究方法

通過在國家衛健委官方公布的衛生健康統計年鑒和國家統計局公布的歷年統計年鑒上搜集全國中醫醫院護理人力資源數、床位數、年末總人口數、各地區GDP，采用Excel 2019建立相應數據庫，從人口、地理面積、經濟狀況[6]3個維度進行洛倫茲曲線的繪制和基尼系數的計算，分析我國中醫醫院護理人力資源配置的公平性。同時，通過這3個維度的泰爾指數運算來剖析各地區中醫院護理人力資源配置存在差異的原因。將基尼系數和泰爾指數作為衡量我國中醫護理人力資源配置是否公平的指標。

2 結果

2.1 我國中醫類護理人力資源配置現狀

2.1.1 護理人力資源配置總量

從絕對數值上看，我國中醫醫院注冊護士數近5年增加了116,807人，增長幅度為39.9%，平均每年增加近8.0%。分地區看，西部中醫護理人力資源數量增長最為迅速，增長幅度為52.1%；東部地區增幅最小(33.3%)。床護比略有提升，由2015年的1∶0.36提升至2019年的1∶0.38；醫護比提升較為明顯，由2015年的1∶1.18提升至2019年的1∶1.27。見表1。

表1 2015-2019年全國中醫醫院護理人力資源配置情況

2.1.2 護理人力資源配置結構

2015-2019年，我國公立中醫醫院注冊護士以女性為主，男性比例有所上升，由2015年的1.5%增加到2019年的2.1%。從年齡結構上看，以25～34歲為主且占比穩步提升，25歲以下占比較少且比例逐年減少，5年內比例下降了7%。從學歷上看，本科學歷由2015年的13.7%增加到2019年的18.5%；中專學歷比例呈下降趨勢，由2015年的35.2%降至2019年的28.5%，這兩種學歷的人員變動幅度最大。從專業技術資格來看，士級占比最高，師級占比不斷增加，由2015年的24.2%增至2019年的28.2%，中級比例波動較小。見表2。

表2 2015-2019年我國公立中醫醫院護理人員結構 單位：%

2.2 我國中醫護理人力資源配置公平性分析

2.2.1 基于基尼系數的公平性分析

2019年全國中醫醫院的注冊護士數按各省的面積分布的洛倫茲曲線離絕對公平線最遠，提示其配置公平性最差，其次是按各省GDP分配的曲線，按人口分配注冊護士數的洛倫茲曲線彎曲程度最為平緩。見圖1。

圖1 2019年我國中醫醫院注冊護士人數按各省的人口、面積和GDP對比洛倫茲曲線

本研究基于洛倫茲曲線對各個省的3個維度(人口、地理面積、經濟狀況)的中醫醫院注冊護士累計值的排序，計算出2015-2019年我國中醫醫院護理人力資源的基尼系數，見表3。

表3 我國2015-2019年中醫醫院注冊護士數基尼系數

由表3可以看出，按人口分布的基尼系數均在0.2以下，提示我國中醫醫院的護理人力資源配置處于高度公平狀態；按地理面積分布的基尼系數在0.6以上，處于高度不公平狀態；按經濟狀況分配的基尼系數基本維持在0.2～0.3，配置比較公平。值得注意的是，按各省地理面積分配護理資源的基尼系數遠高于按人口和經濟狀況配置的系數，且差距較大。

2.2.2 基于泰爾指數的公平性分析

2015-2019年，我國中醫醫院的護理人力資源按人口配置的泰爾指數為0.0078～0.0105，按地理面積劃分的泰爾指數為0.4037～0.4265，按經濟狀況配置的泰爾指數為0.0284～0.0398。從3個維度的總體數值大小來看，按地理面積配置的泰爾指數最大，且差異來源主要是區域內，西部配置的非公平性明顯高于其他區域。從各個維度的數值變化來看，按人口配置人力資源的泰爾指數變化較小且近年來呈下降趨勢，提示我國中醫醫院的護理人力資源在人口配置上的公平性得到了改善；按地理和地區經濟狀況分布的泰爾指數波動較大，其中按地理面積分布的泰爾指數組間差異小于組內差異，按經濟狀況配置的泰爾指數整體呈逐年上升趨勢，且2019年之前組間差異大于組內差異。見表4。

表4 2015-2019年我國中醫醫院注冊護士數泰爾指數及貢獻率

3 討論

3.1 我國中醫護理人力資源數量持續增加，但供給總量仍有缺口

2018年6月，國家衛健委、發改委聯合制定的《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》中提出要使護理隊伍得到長足發展、合理供給護理服務。中醫院作為發揮中醫藥獨特衛生資源社會與經濟價值的衛生機構，其護理人才隊伍的建設事關中醫衛生事業的健康發展。中醫醫院的護理工作耗時時間長、服務任務繁重，護理工作既包含了西醫服務項目，又包含了中醫特色護理服務項目，對注冊護士的要求更高[7]。研究結果顯示，近幾年我國中醫院注冊護士數量逐年增加，2019年中醫院的醫護比增加到1∶1.27，高于《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》中1∶1.25的預期值，這也在一定程度上反映了我國中醫醫院護理人力資源的數量得到較大發展及改善。從人員結構和質量上看，護理人員中本科及以上學歷占比有所上升，中級及以上職稱人員比例較小。隨著人們健康服務需求的多樣化，對護理專業技術的要求也隨之提高，高級專業護理人才將成為中醫醫院未來發展的長足動力和一大缺口。這就要求各級中醫醫院、產教基地和高校等單位重視護理人才的培育和引進，提高人才服務質量，更大程度改善中醫醫療衛生配置現狀。

3.2 地理配置護理人力資源高度不公平

3個維度的基尼系數直觀反映出地理配置護理人力資源的公平性遠遠不如人口和地區經濟狀況配置的公平性，且處于高度不公性狀態。泰爾指數也反映出人口和經濟狀況配置差異要優于地理面積的差異，且這種差異來源主要是區域內的分配不公平性。造成這種配置公平性差異的原因，可能是與地理和人口因素對于人力資源配置影響的權重不同有關[8]。從本研究中的結果可以看出，對于人口比較聚集的東部地區，中醫護理人力資源相對集中，按地理分布配置的公平性較好，人口集聚省份的中醫護理需求滿足程度相對不高；而在地廣人稀的西部地區，中醫護理人力資源相對缺乏，數量較人口集聚地區相對過剩，按地理配置中醫護理人力資源的公平性較差。因此，我國在繼續擴大中醫護理人力資源總量的同時，應統籌考慮地理因素在人力資源配置公平性的作用，特別是在人煙稀疏的西部地區，加大對區域內中醫護理資源失衡現狀的政策扶持，完善相應的硬件配套設施，注重區域內的協調作用，以點帶面，促進整個區域衛生體系健康發展。

3.3 人口的區域內和經濟狀況的區域間配置非公平性程度明顯

人口配置中醫護理人力資源不公平性主要來自于區域內，我國人口主要集中于東部地區，東部平原地區“人向性”指標對于該區域的資源配置公平性影響較大[9]，中醫護理需求難以滿足，因此東部地區的中醫護理人力資源配置公平性較差。經濟狀況形成的配置差異主要表現在區域間，東西部經濟發展差距較為懸殊且差異指數較高，以經濟發達程度更高的東部地區為例，泰爾指數越高其配置公平性越差，原因在于經濟發達程度高的區域其資源集聚效應越強[10]，優勢資源越集中于區域內部更為發達的城市，拉大了與次發達和邊緣城市的發展差距，從而造成區域人力資源配置差異。因此，國家在衛生領域振興中醫藥的創新發展、推進健康中國的建設中，要綜合考慮各地區經濟發展狀況、地理分布與人口差異，統籌區域中醫醫療護理資源協調發展，提升中醫醫療服務能力。

4 建議

4.1 綜合考量地區人口、地理和經濟狀況因素，合理配置中醫護理人力資源

衛生行政部門在規劃衛生資源配置時，不僅要考慮人均護理資源擁有量，更要將不同地區的地理面積的服務可及性和地區經濟狀況考慮在內。不僅要使人口稠密的經濟發達地區享有優質的中醫護理人力資源，還要注重改善地廣人稀的欠發達地區中醫護理資源匱乏的局面。為此政府相關部門可以制定有關引導政策、吸引投資，完善中醫健康服務網絡，充分發揮中醫護理在治未病、養生保健、康復養老等方面的作用。

4.2 探索新的中醫護理人才培養模式，增加人才供給

中醫護理人力資源在數量上保持增長，在質量上也要同步發展。衛生管理部門應加強與中醫院校的信息溝通，以市場需求為導向，合理規劃中醫院校每年的招生規模、專業設置和培養方案，以對口人才提供專業服務，提高中醫專業技術水平。加強醫學院與中醫醫院的合作，規范教學與護理專業化模式，加大護教協同力度，提升中醫護理人才質量。關注具有中醫文化底蘊的待開發地區，如西部地區的廣西、云南、甘肅，以及缺乏中醫注冊護士的西藏等地，將這些地區的天然稟賦轉化為發展優勢，科學普及中醫護理的重要性，擴大護理人員供給，因地制宜發展中醫衛生事業。建立中醫護理長效激勵機制、優化薪酬體系、拓寬晉升渠道，將更多中醫護理人員吸引到中醫衛生事業發展緩慢的地區，改善中醫護理資源配置不公平現狀。