分娩球聯合自由體位在初產婦孕期及分娩中的應用

王洪芬

【摘 要】目的：探討導樂球聯合自由體位在減輕分娩疼痛，縮短產程、提升產婦自我效能及改善妊娠結局中的應用效果。方法：選擇2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初產婦隨機分為觀察組和對照組個60例，對照組采用傳統分娩模式，觀察組選擇使用導樂球，自由體位。比較兩組干預效果。結果：觀察組疼痛程度低于對照組（P<0.05）；產程時長低于對照組（P<0.05）；自然分娩率高于對照組（P<0.05）；新生兒窒息率低于對照組（P<0.05）。結論：產婦應用導樂球聯合自由體位分娩，可顯著減輕產婦疼痛，緩解焦慮，提升自我效能，加速產程進展，提高自然分娩率。

【關鍵詞】導樂球；自由體位；疼痛；自我效能；妊娠結局

Delivery balls combined with free body position in primiparous women during pregnancy and delivery

WANG Hongfen

Leling people’s Hospital， Leling， Shandong 253600， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of Doula ball combined with free body position in reducing labor pain，shortening labor，enhancing maternal self-efficacy and improving pregnancy outcome.Method： 120 primiparas who gave birth in our hospital from January 1， 2020 to January 1， 2021 were randomly divided into observation group and control group （60 cases）. The control group adopts the traditional delivery mode， and the observation group chooses to use Doula The ball， from the main position. Compare the intervention effects of the two groups.Results： The pain level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）； the labor duration was lower than that of the control group（P<0.05）； the natural delivery rate was higher than that of the control group（P<0.05）； the neonatal asphyxia rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion： The use of Doula ball combined with self-primary delivery for parturients can significantly reduce the pain of the parturient， relieve anxiety， improve self-efficacy， accelerate the progress of labor， and increase the rate of natural delivery.

【Key？Words】Doula Ball； self-main position； pain； self-efficacy； pregnancy outcome

自由體位能夠使胎兒順應產道旋轉，借助重力下降，改變骨盆角度，增大出口平面，有利于胎兒正常娩出，提高自然分娩率[1-2]。本研究用于導樂球聯合自由體位在產婦分娩中，取得滿意效果。先報告如下。

1.1 臨床資料

選擇2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初產婦，經征得本人知情并自愿參與作為研究對象。納入標準：①全部孕婦均為初產，年齡20歲～35歲，懷孕周數≥37周；②孕婦產檢各類生理心理因素一切正常，單胎，頭位，骨盆測量正常，均同意經陰道分娩；③孕婦邏輯思維一切正常，能正常有效的溝通；④無抽煙，喝酒史。排除標準：①有自然分娩禁忌；②懷孕合并血壓高，有心，肝，腎等人體器官功能異常的問題；③頭盆不稱，胎兒橫位；④合并精神-心理問題。本研究符合赫爾辛基宣言，并通過醫院醫學倫理委員會審核批準。隨機分為觀察組與對照組每組共計60例。觀察組，年齡25歲～30歲，平均年齡（27.55±2.72）歲，體重60kg～75kg，平均體重（67.61±6.77）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（39.53±1.71）周，受教育年限12年～16年，平均年限（14.77±2.57）年；對照組，年齡25歲～30歲，平均年齡（27.62±2.63）歲，體重60kg～75kg，平均體重（68.29±6.61）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（40.08±1.96）周，受教育年限12年～16年，平均年限（15.15±2.98）年。兩組患者一般資料比較沒有統計意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統分娩模式。分娩過程未采用分娩鎮痛措施及導樂器材使用，常規進行宮縮與胎心的監測、飲食指導，宮口開全上產床行仰臥位分娩。

1.2.2 觀察組采用導樂球聯合自由體位。具體方法如下：成立導樂分娩管理團隊，副主任護師1名，主管護師2名，助產師3名，產科主治醫師1名。制定導樂球聯合自由體位應用指導細則，明確分工。助產士咨詢門診做好健康教育，講解導樂球作用及原理，講解自由體位的意義，使用導樂球做產前伸展運動，每個動作維持10秒，以有輕微拉扯的感覺為宜。動作項目：①胸大肌伸展運動；②豎直肌伸展運動；③上斜肌伸展運動[3]。

產婦從規律宮縮開始進入產房，評估產婦身體狀況和心理狀態，確定無禁忌癥，全程由助產士對產婦進行一對一指導。

1.2.3 導樂球直徑和身高對應，見表1

導樂球具有防爆功能，表面有防滑紋，首次充氣至95%，承重135千克，讓產婦充分根據舒適度選擇自由體位包括坐位、站立位、跪位綜合體位。①坐位：a上下震動。放一條熱毛巾在導樂球上面，雙腿分開，腳踩支架，手抓扶手，上下震動；b骨盆旋轉。順時針或者逆時針利用導樂球帶動身體及骨盆旋轉；c骨盆左右搖擺。用導樂球帶動身體左右搖擺髖關節。②站立位：導樂球放在背部體力支持，依靠墻面慢慢滑行或前后震蕩。③跪位：把導樂球放在床上，雙臂靠在導樂球上面。利用導樂球帶動身體前后移動，旋轉或左右搖晃髖關節。④綜合體位：定期床上休息和以上體位交替使用，既保存產婦體力，又緩解產婦精神壓力。待宮口開全，協助產婦上產床，發揮自主用力，管理團隊全程陪伴，根據個體狀況，協助產婦采取側臥位或半臥位，配合拉瑪澤呼吸法，在無菌操作下完成分娩，即刻對新生兒阿氏評分，并關注產婦心理。

1.3 觀察指標

①統計兩組產程時長。②比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分評估疼痛程度，VAS標識從0端～10端，輕微疼痛1分～4分；中度疼痛5分～6分；嚴重疼痛7分～9分；劇烈疼痛10分。③自我效能評分：采用分娩自我交叉能感量表，現場對應個產婦發放問卷，并采用統一的引導語進行解釋，當場填寫回收，內容對正式臨產的結果預期（15個條目），及自我交叉能預期（15個條目），第二產程結果預期（15個條目）及自我效能預期（15個條目），4個維度，共60個條目，采用Likert10度評分法，分數和效能成正比。④比較兩組妊娠結局采用數據統計，新生兒窒息采用阿氏評分法，1分鐘≦7分為窒息。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組不同產程時間及VAS評分比較，見表2.

2.2 兩組自我效能評分比較，見表3。

2.3 兩組妊娠結局及新生兒評分比較，見表4。

普及孕期教育，落實導樂分娩是我院開展優質護理的重要舉措，為了更好地緩解初產在生產過程中的疼痛感水平，提升孕婦分娩結果，運用導樂球配合孕婦分娩，在臨床中得到了不錯的實際效果[4]。導樂球是用塑膠材料制造而成的一種球狀物，它具備優良的延展性，表層光潔。孕期：為孕產婦制定分娩計劃普及孕期教育，提高孕產婦對分娩的認知；通過妊娠期使用導樂球，能維持孕婦良好的體能，體態，鍛煉平衡能力及身體肌肉力量，改善胎盤血流量，為自然分娩做準備[5]。分娩期：孕產婦在懷孕后期激素的改變，使骶髂關節和骨盆關節軟組織松散，使得骶髖和恥骨弓具有更大的活動性，因此骨盆在分娩時是相對變量。盆骨型裝和大小產生細微的轉變，可讓胎兒頭位在第一產程處在最有利于的部位，也有利于第二產程最重要的健身運動—俯曲，旋轉和胎兒頭位降低，分娩期使用導樂球聯合自由體位能充分發揮上述生理性特征使骨盆出口張開到最大利于胎兒下降，協助胎兒從枕后位轉動到枕前位，推動分娩過程進度，還可緩解宮縮的疼痛及腰部不適，提高產婦自我效能評分。

綜上所述：導樂球聯合自由體位在初產婦孕期及分娩中的應用，可顯著減輕產婦疼痛，緩解焦慮，提升自我效能，加速產程進展，提高自然分娩率。

參考文獻

[1] 曲元，黃宇光.婦產科麻醉分冊.北京：北京大學醫學出版社，2010.6.

[2] 李曇，邱瑞穎，何曉娟.導樂球聯合自由體位在初產婦自然分娩中應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（24）：83-85.

[3] 廉清穎，賈顯靜.自由體位聯合導樂球在初產婦分娩中應用[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：769-711.

[4] 楊萍，田瑞華.導樂球配合自由體位促進第一產程的臨床效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（22）：49-50，72.

[5] 趙海艷，于雪娟，董慧，等.自由體位助產聯合導樂球運動在初產婦足月分娩中的應用價值[J].河北醫藥，2019，41（22）：3518-3520.