心血管內科臨床用藥的常見問題及如何合理用藥分析

辜黛南（廣東省普寧市人民醫院,廣東 普寧 515300）

心血管病是目前臨床上十分常見的內科疾病，也是目前醫療界重點關注的人類健康問題之一。近年來，隨著人們生活方式及飲食作息的改變，心血管病的發病率也在逐年上升。常見的心血管病類型主要有冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等[1]。不論何種心血管病，發展至一定程度均可能導致患者發生不良預后。因此，做好心血管病的預防與診療工作也是現階段各大醫院心血管內科的重點工作[2]。目前認為，誘發心血管病的因素主要為機體全身性、系統性血管病變，具體包括：動脈血管發生的粥樣硬化病變、血液動力學因素改變、血脂、血糖水平異常、血小板水平升高等方面[3]。此類患者臨床一般會伴有不同程度的心悸、氣促、呼吸困難等表現，隨著病情發展可能會進一步出現胸悶、惡心、發紺、咯血甚至暈厥癥狀[4]。針對各類心血管病患者，臨床一般會在對其實施生命體征、血常規、尿常規等基礎檢查時，聯合采用CT、MRI等影像學手段對其進行診斷。此外，將患者臨床表現及相關輔助檢查結果結合起來對提高其診斷準確率也有著積極作用[5]。心血管病的病程較長，針對非急性發作期患者，臨床多會采用相關藥物進行保守治療。在充分明確其病因及癥狀前提下，予以針對性的藥物治療，對控制患者的病情進展、改善其預后均有著重要意義[6]。但不同心血管疾病患者的病情發作情況較為復雜，現階段隨著各類新型藥物的不斷研發、應用，在對心血管病患者進行用藥實踐時難免會出現一系列問題。本文主要研究我院心血管內科臨床用藥中的常見問題，并針對存在的問題提出相應的合理用藥方法，旨在為臨床提供更多可靠依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年8月-2021年8月期間我院收治的心血管內科450例患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者經臨床診斷均確認為心血管疾病，均送入心血管內科就醫。450例患者中男性227例（50.44%），女性223例（49.56%），年齡均為40-80歲之間，平均年齡（60.26±19.74）歲，其中心血管病類型為：冠心病120例（26.67%）、高血壓107例（23.78%）、心律失常82例（18.22%）、心力衰竭80例（17.78%）、心肌病61例（13.56%），所有患者均符合原發病相關臨床診斷標準，均已知悉此次研究并在相關同意書上簽字確認；排除伴有其他腦血管疾病者、伴有意識障礙及認知功能障礙者、依從性較差不愿配合者。本研究符合我院醫學倫理委員會所提出的相關執行標準，已于2021年9月5日批準，所有患者均為自愿參與本研究。

1.2 方法 ①采用本院自行設計的調查表，以走訪調查的形式對450例住院患者進行回訪調查，統計其接受治療期間臨床用藥存在問題的具體占比；②通過查閱相關文獻、結合相關用藥標準及用藥規則，針對現階段我院心血管內科臨床用藥的問題提出針對性的解決辦法。

2 結果

450份病歷資料中，臨床用藥存在的問題具體占比見表1、圖1。從中可看出，目前我院心血管內科臨床用藥中存在的問題以抗生素濫用最為嚴重，臨床上心血管病多為慢性疾病，患者往往需要長期接受藥物保守治療，且不同患者個體間存在較大差異，因此目前并無絕對理想的用藥方案。抗生素類藥物可在一定程度上改善患者機體的抵抗力，在住院治療期間適量服用抗生素可降低其發生院內感染等疾病的風險，但若長期不合理地服用抗生素也可能導致患者出現嚴重的藥物毒副反應。除此之外，部分醫生在為患者開具藥方時并未完全遵守藥物配伍的相關標準及禁忌，在給藥方法及用藥劑量方面也存在不夠嚴謹的問題，而藥物過量也可能導致機體產生嚴重的抗藥性，對心血管病患者的治療效果產生嚴重影響。通過統計分析得出，目前我院心血管內科的臨床用藥問題主要體現在給藥方法不當、用藥劑量錯誤、重復用藥、錯用藥品、抗生素濫用等方面。

表1 心血管內科臨床用藥問題占比

圖1 心血管內科臨床用藥問題

3 討論

心血管疾病是目前臨床上發病率、致殘率、致死率均較高的疾病，盡管現階段用于此類患者的臨床藥物種類越來越多，其病情控制的效果越來越好，但此病的發病率隨著人們生活方式的改變仍居高不下[7]。除飲食、生活作息外，吸煙、飲酒等也被臨床認為是誘發心血管病的危險因素，對此類患者進行治療時，協助患者改變其生活方式及不良習慣也至關重要。但在實際診療過程中，臨床合理用藥仍是保證心血管疾病患者治療效果的關鍵環節[8]。據相關研究數據顯示，目前臨床上絕大部分的病死病例中，約30%是由于不合理用藥所致，心血管疾病的病因及臨床表現均較為復雜，在制定用藥方案及用藥實踐中，做好臨床合理用藥更加重要[9]。

本研究通過對我院心血管內科近三年收治的450例患者的用藥情況進行統計分析后顯示，目前本科室臨床用藥的問題主要體現在給藥方法不當、用藥劑量錯誤、重復用藥、錯用藥品、抗生素濫用等方面。臨床上用于治療心血管病患者的藥物種類繁多，例如β受體阻滯劑，此藥是治療心血管疾病的常用藥物，其療效相對于其他抗血小板、調脂類藥物更加顯著，因此在臨床上應用范圍十分廣泛。但此藥有嚴格的用藥禁忌，部分醫生在開具藥方時應考慮到此藥不可與某些藥物（例如降壓藥等）合用，一并服用可能導致患者發生其他藥物不良反應；此外，治療心血管病患者還可能由于藥物過量而發生一定副反應，在本研究中錯用藥品及用藥劑量不當的占比均在20%左右。抗生素是臨床上用于抗感染、抗炎的常見藥品，不同抗生素對不同病菌均可起到針對性治療效果，但針對病程較長的心血管病患者而言，長期大量服用抗生素不僅會導致患者出現一定的抗藥性，也可能出現其他藥物不良反應。在本科室心血管病患者的用藥問題中，抗生素濫用現象較為嚴重，其具體占比為22.67%，是現階段所有存在問題中占比最高的一類。

郭瑞林[10]學者表示，合理用藥是提升患者臨床療效的重要保證，通過對本科室心血管病患者用藥問題進行分析統計后，筆者通過查閱相關文獻及相關藥品使用標準、規則后認為，要有效避免上述用藥問題，應從以下幾方面入手：①用藥不當多是由于醫護人員藥理知識掌握不足所致，在未充分了解不同藥品藥理機制、用藥配伍及禁忌時，為患者開具藥方，是導致用藥不當的主要原因，因此從醫護人員出發，對其統一進行藥理相關知識的培訓、考核，是減少用藥不當情況發生的根本措施；②目前絕大部分醫生開具的藥方并未經過統一審核，藥方開具后患者即可自行拿到藥房由藥師配藥，因此，制定相關的藥方開具要求、標準，并且有專人（藥師）對所開出的藥方進行審核可從源頭上杜絕不當藥方的開出；③除了從客觀層面改善用藥不合理問題發生外，從主觀層面來說，應從患者服藥方面作出改善。當用藥方案開出、藥方配藥完成后，護理人員需做好患者的用藥指導，告知其具體的用藥時間、用藥劑量，其對減少用藥不當所致的不良后果也至關重要；④除此之外，部分患者由于自身依從性較差，即使在充分了解如何服藥的前提下仍可能出現拒絕服藥的情況，因此關注患者后續的服藥情況也是減少用藥問題發生的重要環節。

綜上所述，目前我院心血管內科常見的用藥問題以抗生素濫用最為嚴重，其次分別為用藥劑量錯誤、重復用藥、給藥方法不當、錯用藥品等方面。為有效改善上述問題，應從提升配藥人員的藥品知識水平、制定藥方開具標準、加強患者用藥指導及監督患者用藥情況等方面入手。