噻托溴銨粉霧劑聯合氨茶堿對慢性肺氣腫患者肺功能及氣道炎性反應的影響

王麗萍,曹燕,謝秀春,曾令杰,李保平（江西省尋烏縣中醫院,江西 贛州 342200）

慢性肺氣腫是呼吸內科疾病的一種，誘發該病的因素眾多，如環境、粉塵、顆粒等因素均與該病發生存在直接關系。慢性肺氣腫臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，該病會對患者的生存質量及身體健康產生嚴重影響[1]。該病患者若未及時接受有效治療或治療方式不合理，隨著病情進展，該病會對患者肺部及氣道造成永久性損害。當前，慢性肺氣腫臨床主要治療方式為藥物治療，給藥方式多用霧化吸入，常用藥物有氨茶堿、噻托溴銨粉霧劑等[2]。本次研究選取80例慢性肺氣腫患者作為研究對象，分析在慢性肺氣腫患者治療中應用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接收的慢性肺氣腫患者80例（2020年5月-2021年5月），分組方式為隨機抽簽分組，觀察組、對照組各40例。觀察組男女比例為23∶17，年齡最低51歲，年齡最高87歲，平均（66.17±6.38）歲，病史1-15年，平均為（7.86±2.65）年，發病時間1-12h，平均為（6.52±1.89）h。對照組男女比例為22∶18，年齡最低50歲，年齡最高89歲，平均（66.94±5.84）歲，病史1-14年，平均為（7.33±2.71）年，發病時間1-12h，平均為（6.35±2.03）h。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可以比較。本次研究已獲得醫院倫理委員會的批準。

納入標準：①所有患者均經X片、CT掃描等檢查確診為慢性肺氣腫；②知情并自愿參加本次研究，并于院方提供的知情同意書上簽字確認。

排除標準：①對本次研究所用藥物過敏；②合并心血管疾病；③哺乳期、妊娠期婦女；④臨床資料不完整；⑤不同意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施氨茶堿治療，具體如下：選用氨茶堿片，2次/d，0.1g/次，口服。4周為1個療程，患者連續治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在氨茶堿治療的基礎上聯用噻托溴銨粉霧劑治療，具體如下：①氨茶堿治療方式與對照組完全相同；②噻托溴銨粉霧劑治療：選用噻托溴銨粉霧劑，1次/d，18μg/次，患者用藥時間為每日上午8時或9時，每次30-40min。4周為1個療程，患者連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①利用肺功能測試儀對兩組患者治療前后FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒鐘用力呼氣量）、FEV1/FVC等指標進行檢測。②于治療前后運用血氣分析儀對兩組患者PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）水平進行檢測。③于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，離心、取血清，檢測hs-CRP（C反應蛋白）、sICAM-1（可溶性細胞間黏附分子-1）水平。

1.4 統計學處理 數據統計分析運用SPSS25.0，采用平均數±標準差（±s）、數（n）和率（%）分別表示計量資料、計數資料，分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后肺功能指標 治療前，兩組肺功能指標不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標均改善，相較對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

組別（n=40） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.27±0.31 1.85±0.24 1.19±0.44 1.88±0.49 0.55±0.12 0.78±0.23對照組 1.29±0.32 1.54±0.26 1.25±0.46 1.38±0.41 0.57±0.14 0.59±0.18 t 0.284 5.541 0.596 4.950 0.686 4.114 P 0.777 0.000 0.553 0.000 0.495 0.000

2.2 對比兩組患者治療前后血氣指標 治療前，兩組血氣指標差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組血氣指標均升高，與對照組對比，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比（±s,kPa）

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比（±s,kPa）

組別（n=40） PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.81±0.79 11.93±1.28 4.57±0.64 4.87±0.72對照組 7.84±0.76 9.45±1.19 4.61±0.59 5.68±0.79 t 0.173 8.975 0.291 4.793 P 0.863 0.000 0.772 0.000

2.3 對比兩組治療前后氣道炎性反應 治療前，兩組患者氣道炎性反應不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組氣道炎性反應均減輕，相比對照組，觀察組更優（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氣道炎癥反應對比（±s）

表3 兩組治療前后氣道炎癥反應對比（±s）

組別（n=40） hs-CRP（mg/L） sICAM-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.28±0.46 0.98±0.25 525.58±40.71 462.28±38.87對照組 2.31±0.44 1.49±0.32 528.18±41.06 489.19±43.28 t 0.298 7.943 0.284 2.926 P 0.766 0.000 0.777 0.005

3 討論

近些年，隨著社會經濟的發展，人類生存環境已發生一定變化，空氣質量有所降低，從而使得慢性肺氣腫發病率不斷提升，對人類身體健康造成嚴重威脅[3]。當前慢性肺氣腫臨床治療方式主要為藥物治療，并且治療該病的藥物種類眾多[4]。氨茶堿是嘌呤受體阻滯藥中的一種，此藥可松弛呼吸道平滑肌，加強膈肌收縮力，從而發揮改善呼吸功能的作用[5]。但是部分研究指出，氨茶堿治療窗狹窄，每例患者在代謝率、血藥濃度等方面均存在一定差異，臨床治療效果不確定性較強，因此臨床多推薦與其他藥物聯合治療[6]。噻托溴胺屬于異丙托溴胺衍生藥物的一種，此藥藥效持續時間較長，可充分擴張患者支氣管，能持續性抑制乙酰甲膽堿誘導的支氣管收縮過程，有效改善慢性肺氣腫患者肺部生理功能，減輕氣喘等臨床癥狀[7]。除此之外，噻托溴胺與M2受體結合會產生結合反應，降低呼吸道分泌物的分泌量，可有效延緩病情進展[8]。在實際治療過程中，采取吸入方式給藥可使黏膜吸收率得以降低，從而減輕患者全身抗膽堿作用程度，降低藥物透過血腦屏障風險，防止中樞神經系統不良反應的發生，進而降低不良反應發生風險，提升用藥安全性[9]。部分研究指出，噻托溴胺進入人體后，還可發生一定抗炎作用，可有效抑制由上皮細胞釋放的嗜酸性粒細胞趨化活性物質以及羥基花生四烯酸，加強疾病治療效果[10-11]。

本次研究顯示，治療后，兩組肺功能指標改善，與對照組對比，觀察組明顯更優（P＜0.05），說明在慢性肺氣腫治療中，應用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯合治療可有效改善患者肺功能。治療后，兩組血氣指標升高，觀察組明顯更優（P＜0.05），說明在慢性肺氣腫治療中，應用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯合治療可改善患者血氣指標。治療后，兩組hs-CRP、sICAM-1水平明顯降低，相較于對照組，觀察組更低（P＜0.05），說明在慢性肺氣腫治療中，應用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯合治療可減輕氣道炎性反應。

綜上所述，在慢性肺氣腫患者治療期間，應用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯合治療效果理想，可促進患者肺功能恢復，改善患者血氣指標，減輕氣道炎性反應，值得進一步推廣。