子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級冷刀錐切術后病理升級的高危因素分析

張燕華（江西省石城縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342700）

子宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，對患者健康具有嚴重的不良影響。子宮頸上皮內瘤變是一種局限于子宮頸上皮內的病變類型，與子宮頸浸潤癌存在密切關聯(lián)，其能夠對子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)病理過程進行有效的反映[1]。CINⅢ是一種高級別病變，是子宮頸癌的癌前病變，因此，采取積極有效的治療成為消除病灶的關鍵，目前臨床中開始采用冷刀錐切術進行治療。然而通過對患者的術后觀察發(fā)現(xiàn)，諸多患者在術后會出現(xiàn)病理升級的不良情況，導致患者需要再次接受手術治療，進而使其承受額外病痛。因此，需要對導致子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者術后病理升級的高危因素進行明確分析，以便采取相應的措施進行應對[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年4月期間50例在我院行冷刀錐切術的CINⅢ患者的基本資料進行回顧性分析，患者年齡為35-52歲，平均年齡（43.5±0.9）歲。

1.2 納入標準 ①均在我院接受冷刀錐切術治療；②家屬同意使用本研究的方案內容。

1.3 排除標準 ①未具有較高的依從性；②患有其他婦科腫瘤疾病。

1.4 方法 對所有患者的臨床基本資料進行全面收集，包括年齡、體質量指數(shù)（BMI）、絕經情況、孕產次、術前TCT檢查結果、有無接觸性出血癥狀、病變累及點數(shù)、是否累及腺體等；之后采用單因素與多因素分析法對導致術后病理升級的高危因素進行分析，并嚴格進行準確記錄。

1.5 觀察指標 ①導致術后病理升級的單因素分析情況。②導致術后病理升級的多因素分析情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)導入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，檢驗水準α=0.05；采用Logistic回歸性分析法進行相關性分析。

2 結果

2.1 導致術后病理升級的單因素分析情況 經單因素分析可知，年齡、BMI、絕經情況、高危HPV感染、接觸性出血、孕次、產次、TCT結果、病變累及點數(shù)、累及腺體是導致術后病理升級的重要因素。見表1。

表1 導致術后病理升級的單因素分析情況

2.2 導致術后病理升級的多因素分析情況 經多因素Logistic回歸性分析可知，產次≥2次、累及腺體、病變累及點數(shù)≥3點、TCT高級別是導致術后病理升級的獨立因素（P＜0.05）。見表2。

表2 導致術后病理升級的多因素分析情況

3 討論

子宮頸上皮內瘤變在臨床中較為常見，目前臨床醫(yī)生開始使用冷刀錐切術進行治療。然而通過臨床實踐表明，冰凍病理具有無法準確取材、未具有清晰制片、無法有效區(qū)分浸潤程度的缺點，若未能夠進行全面診斷，則會出現(xiàn)漏診的不良情況；然而若診斷過度，則會增加手術范圍。將對患者造成更大的不良影響[3]。依據(jù)楊謝蘭[4]等人的研究可知，子宮頸冷刀錐切術中冰凍與術后石蠟符合率為86.96%，冰凍病理對于子宮頸早期浸潤癌的診斷仍存在一定的誤差和風險。正是由于上述不良因素的存在，使得冰凍病理不具有廣泛的應用范圍。對此，在術前需要對患者術后病理升級的可能性實施綜合評估，以便為患者提供針對性的手術治療方案，進而降低對患者造成不良損傷的幾率，加強對患者的保護[5]。

然而通過對患者的臨床觀察顯示，冷刀錐切術后諸多患者會出現(xiàn)病理升級的不良情況。通過研究結果可知，經單因素分析后，相比于未升級組，升級組產次≥2次、TCT提示高級別病變、病變累及點數(shù)≥3點及累及腺體發(fā)生率明顯較高，差異顯著；經多因素Logistic回歸分析后，病變累及腺體及病變累及點數(shù)≥3點是導致術后病理升級的獨立因素中的兩個重點因素，均同CINⅢ患者子宮頸冷刀錐切術后病理升級存在密切關聯(lián)。不典型增生細胞可能存在于子宮頸管的腺體中，正常上皮可將其覆蓋，因此隨著病程進展，當其發(fā)展成為較高級別病變及子宮頸浸潤癌時，細胞學與陰道鏡檢查結果可能不會出現(xiàn)較大的變化，因而在較大程度上提升了術后病變殘留、復發(fā)率與漏診率[6-8]。依據(jù)相關的研究顯示，對于切緣陽性的HSIL患者而言，在接受二次錐切或子宮全切手術后，約47.06%的患者出現(xiàn)CINⅢ及子宮頸癌病理，之后經多因素分析可知，多象限受累是導致病變殘留的獨立危險因素[9-10]。依據(jù)相關學者的Meta分析可知，病變累及子宮頸管腺體也是導致冷刀錐切術后復發(fā)的獨立因素，由于細胞學與陰道鏡檢查結果未顯著改變，因此發(fā)展成更高級別的CIN及浸潤癌，本研究結果與該論述較為相近，病變累及腺體及多點病變是導致術后病理升級的獨立因素[11-12]。

綜上所述，本研究認為產次≥2次、累及腺體、病變累及點數(shù)≥3點、TCT高級別是導致術后病理升級的獨立因素，需要加強對上述因素的重視，并采取相應的干預措施，以便使患者獲得良好的手術效果與康復效果。